Геморроидэктомия: техника операции и методика удаления геморроидальных узлов. Виды операций по удалению геморроя: геморроидэктомия, геморроидопексия, лигирование, лазерная коагуляция, склеротерапия и пр Лечение геморроя геморроидэктомия

Геморрой занимает лидирующие позиции в хирургической патологии. Характерна поздняя первичная обращаемость в лечебные учреждения, когда процесс уже запущенный, обрастает осложнениями и требует радикального удаления геморроидальных узлов.

Операция геморроидэктомия – один из первых методов хирургического лечения геморроя, не теряющий актуальности и по сей день.

В некоторых стадиях заболевания, когда медикаментозные средства и малоинвазивные вмешательства неэффективны, показана только геморроидэктомия. Что это за метод? Суть операции заключается в полном отсечении варикозных узлов прямой кишки. При других радикальных методах геморрой подвергается инфракрасной коагуляции, криодеструкции, перевязке варикозных вен или приводящих артерий, склерозированию сосудов или натягиванию слизистой оболочки с последующим ее ушиванием. По сравнению с перечисленными методами инвазивной терапии, радикальное иссечение варикозных вен прямой кишки часто сопровождается послеоперационными осложнениями.

Геморрой занимает лидирующие позиции в хирургической патологии

Показания к удалению узлов

Геморроидэктомия является основным методом лечения при таких состояниях:

геморрой IV стадии;
кровотечения из кавернозных вен, сопровождающиеся анемией;
частые обострения, не подающиеся консервативному лечению;
стационарное выпадение узлов;
тромбоз геморроидальных вен в любой стадии заболевания;
геморрой III стадии с выраженным увеличением шишек.

Бывает четыре стадии геморроя

Суть операционного лечения

Методы геморроидэктомии сводятся к продольному рассечению слизистой оболочки с частичным захватом кожи и радикальному удалению узлов. Шишки отсекаются вместе с сосудистой ножкой. При резком их увеличении или близком расположении, когда ножку технически удалить невозможно, во избежание послеоперационных осложнений, ее коагулируют и оставляют.

Предпочитают метод общего обезболивания (наркоз) или перидуральную анестезию. Местное обкалывание операционного поля при геморрое не применяют из-за пропитывания тканей с искажением формы и размеров удаляемых структур. За полчаса до начала операции поводят премедикацию, призванную успокоить и расслабить пациента.

Открытая геморроидэктомия – метод, при котором не проводится ушивание слизисто-кожных перемычек: послеоперационная рана остается открытой. Сроки заживания зависят от возраста пациента, сопутствующей патологии, метода вмешательства и добросовестности выполнения рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Контрольное пальцевое обследование после хирургического иссечения геморроидальных узлов назначают через 1–1,5 недели.

Открытая геморроидэктомия при лечении геморроя

Открытая геморроидэктомия показана при:

внутреннем геморрое II степени с резким увеличением узлов;
комбинированном геморрое со стационарным выпадением шишек;
рекомендуемый возраст больных – старше 40 лет.

Закрытая геморроидэктомия – метод, который проводится аналогично, только послеоперационные разрезы слизистой оболочки наглухо ушиваются узловыми швами. Закрытый метод удаления геморроидальных узлов обладает несколькими преимуществами: снижен риск инфицирования, более скорое и менее болезненное заживление. Закрытая геморроидэктомия является методом выбора при геморрое III и IV стадии со значительным увеличением шишек или привычном их выпадении. Послеоперационные осложнения при закрытом методе геморроидэктомии развиваются реже, менее интенсивны и быстро устранимы.

В качестве шовного материала при закрытом методе удаления узлов используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити. Первые не требуют снятия, разве что длительно рассасывающиеся швы могут приносить чувство дискомфорта, тогда их необходимо снять. Шов с применением нерассасывающихся нитей подвергают периодической асептической обработке и снимают на 5–7 день после операции.

Классическое положение больного на операционном столе – на спине или на животе с согнутыми ногами.

Закрытая геморроидэктомия при геморрое

Противопоказания

Как и любая другая операция, метод оперативного удаления геморроидальных узлов имеет несколько противопоказаний:

тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, острая и хроническая;
декомпенсированные заболевания печени и почек;
злокачественные процессы любой локализации, в том числе лейкозы;
острые или тяжелые хронические инфекционные заболевания;
сахарный диабет I или II типа, осложненный почечной недостаточностью;
органические поражения вещества головного мозга;
эпилепсия;
беременность.

После хирургического метода удаления геморроя, тампонирования анального канала не производят. Первые дни послеоперационного периода протекают с такими последствиями, как боли после хирургического удаления узлов, кровянистые выделения, особенно если рана не зашита. Может развиться кратковременная задержка мочи. В таких случаях больным уменьшают питьевой режим и назначают обезболивающие препараты.

При беременности нельзя делать операцию

Осложнения при хирургическом удалении узлов

Возможны осложнения после геморроидэктомии открытым и закрытым методом:

воспаление в послеоперационном периоде при присоединении патогенной микрофлоры;
кровотечение с образованием гематомы или без неё (кровь после оперативного вмешательства является логичным и частым осложнением);
несостоятельность швов при закрытом методе;
отек после геморроидэктомии развивается всегда, вызывает сдавливание нервных окончаний и вызывает боль;
задержка или недержание мочи;

Недержание мочи одно из осложнений после операции

сужение сфинктера и рубцы анального канала в результате гиррегенераторных процессов;
выпадение прямой кишки при повреждении нервных волокон;
недержание кала из-за нарушения чувствительности;
формирование анальной трещины после длительного заживания, развитие парапроктита или свища;
возможен рецидив заболевания при варикозном расширении других кавернозных вен, шишки после хирургического метода удаления могут появиться в неизмененной ранее стенке прямой кишки;
осложнения, связанные с наркозом или анестезией (аллергическая реакция).

После операции возможно выпадение прямой кишки

Обязательное обследование

Учитывая инвазивность метода, больной перед операцией удаления геморроидальных узлов должен пройти комплексное обследование. Сдать кровь на общий анализ, биохимию и коагулограмму, выполнить определение её группы и резус-фактора, проведение ускоренной реакции на сифилис. Пройти флюорографию и электрокардиографию. Сдать мочу на общий анализ. При необходимости проводят аллергическую пробу на анестетик во избежание анафилактических осложнений. Такое обследование проходит каждый больной перед любой операцией.

Общий анализ крови

Предоперационная подготовка

Для уменьшения риска развития внутри- и послеоперационных осложнений, независимо от метода вмешательства, пациент проходит предоперационную подготовку:

Первый пункт заключается в соблюдении низко-белковой диеты, богатой клетчаткой, употреблении кисломолочных продуктов, легких слабительных препаратов. Оперативное вмешательство не исключает применение медикаментозной терапии и местных процедур с лекарственными травами.
Слизистые выделения при геморрое приводят к воспалению и мацерации кожи перианальной области, от которых необходимо избавиться перед операцией. При наличии сопутствующей патологии – добиться стабилизации основных показателей сердечной и легочной деятельности, свертывания крови, купировать обострения.
Вечером и утром перед любым методом операции больному проводят очистительную клизму. В день операции по удалению геморроидальных узлов не разрешается употреблять пищу и любые напитки из-за высокого риска аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

После премедикации больной отправляется в операционную. Удаление узлов длится в среднем 30–40 минут, длительность зависит от объема и метода вмешательства, развития интраоперационных осложнений. Ранний послеоперационный период больной проводит в стационаре, а при неосложненном течении – выписывается на амбулаторное лечение через 4–5 дней.

Поздний послеоперационный период

Реабилитация после хирургического иссечения геморроя не зависит от метода вмешательства и вида шовного материала. Включает соблюдение диеты, недопущение запоров, ограничение в физической нагрузке, обработку операционного поля.

Питание после выписки из стационара продолжается по тем же принципам, что и в ранний послеоперационный период:

Основная цель – добиться легкого опорожнения кишечника, не вызывающего болевого синдрома. Важную роль играет метод термической обработки продуктов. Больному после геморроидэктомии рекомендуется отварное нежирное мясо, растительный белок с большим количеством клетчатки, отварная или приготовленная на пару рыба. Овощи и фрукты в сыром виде, кисломолочные продукты (кроме творога), цельно-зерновые макароны и каши. Употребление легко-углеводистой пищи, а также жареной, острой и сильно горячей запрещено.
Питьевой режим больного должен быть обильным. Метод расчета нормы потребления жидкости: 30 мл на килограмм массы тела. Водный баланс должен пополняться за счет чистой воды и травяных чаёв (желательно с легким слабительным эффектом). Кофе и чай нужно употреблять в ограниченных количествах, они абсорбируют воду и способствуют развитию отеков. Газированные напитки и алкоголь противопоказаны.

Питьевой режим больного должен быть обильным

Если диурез не восстановился, прием жидкости ограничивают. При длительном (более 3 дней) нарушении мочевыделения необходимо обратиться к врачу. Восстановление после операции у больных пожилого и старческого возраста происходит медленнее, чем у молодых.

Боли после хирургического вмешательства беспокоят больного при любом методе инвазивного лечения. Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные анальгетики, которые обладают еще и противовоспалительным и жаропонижающим эффектом. Местно применяются мази и кремы с анестезином.

Заживление после открытого метода более длительное и зависит от регенераторных способностей организма. При отсутствии осложнений длится 4–5 недель, при закрытом методе – до месяца. Для стимуляции резервных клеток и активации фибробластов используют , назначают сидячие ванночки с лекарственными травами (крапива, ромашка, горец почечуйный). При скрупулезном выполнении рекомендаций специалиста в послеоперационном периоде, рана заживает без ранних и отдаленных осложнений.

Для устранения спазма наружного сфинктера прямой кишки после удаления геморроя назначают нитроглицериновый крем. Спазмирование во время дефекации в послеоперационном периоде вызывает боль и может стать причиной такого осложнения, как анальная трещина. Признаком даже мелких разрывов слизистой оболочки является кровь после испражнения на туалетной бумаге или в фекалиях.

Мазь «Солкосерил» при геморрое

Обязателен туалет перианальной области с применением лекарственных растений и последующим использованием обезболивающих, противовоспалительных и регенерирующих препаратов. В первые несколько дней желательно не пользоваться бумагой, лучше подмываться чистой водой или отварами трав.

Для уменьшения нагрузки на анальный канал после операции необходимо уменьшить физическую активность. В течение месяца не поднимать тяжести, не заниматься активным спортом. Первые 4–5 дней после удаления геморроя рекомендуется постельный режим. Через 10–14 дней можно начинать пешие прогулки по 30 минут. В дальнейшем показано занятие йогой, легкий бег, плавание в бассейне.

При возникновении осложнений после любого метода хирургического лечения (кровь после дефекации, отхождение швов, которые остались после снятия, слизь и гнойные примеси в кале, повышение температуры) больному необходимо обратиться к врачу. Чем раньше будет проведена коррекция, тем больше шансов на выздоровление. Возможна повторная операция.

Ранняя обращаемость при появлении первых симптомов геморроя гарантирует 100% эффект лечения. В запущенных стадиях показана радикальная операция. Если не удалось избежать оперативного удаления узлов, диета после геморроидэктомии, соблюдение всех рекомендаций проктолога и умеренная физическая активность – ключ к стойкой клинической и анатомической послеоперационной ремиссии.

В связи с современными тенденциями к малоактивному образу жизни и злоупотреблением вредными привычками геморрой становится все более распространенной болезнью. Им страдают как мужчины, так и женщины. Стеснение и неловкость заставляют пациентов затягивать с визитом к врачу. Не удивительно, что в результате это приводит к осложнениям, которые можно решить только хирургическим путем. В этой статье мы рассмотрим, что такое геморроидэктомия, в каких случаях назначается, как проводится операция.

Операционное удаление геморроя

Геморрой возникает в результате образования тромбов в венозных сосудах. Они превращаются в узлы, которые легко травмируются, вызывают боли и кровотечения.

Хирургическое вмешательство считается уже самым крайним методом лечения. Чаще всего пациентам прописывают специальную диету, мази или свечи. Если они не помогают, а состояние человека стремительно ухудшается, то приходится обращаться к хирургам.

Существуют такие хирургические способы удаления геморроя:

геморроидэктомия;
латексное лигирование геморроидальных узлов;
дезартеризация (блокирование артерии);
склерозирование геморроидальных узлов;
коагуляция геморроидальных узлов (лечение лазером).

Именно операционное удаление геморроя самое эффективное и предупреждает образование новых узлов.

Геморроидэктомия – это самая популярная операция в специализированном проктологическом стационаре

Показания к удалению узлов

Необходимо немедленно обращаться за хирургической помощью, если у человека геморрой сопровождается следующими симптомами:

частые кровотечения, которые вызывают анемию;
явно выраженное воспаление;
постоянное выпадение крупных узлов;
повышенная температура;
сильные боли.

Операция может повлиять на дальнейшую жизнь пациента, поэтому к хирургическому иссечению геморроя прибегают только тогда, когда другие методы лечения не помогают.

Геморроидэктомия – что это такое?

Геморроидэктомия пользуется популярностью еще с 1935 года. Именно тогда два хирурга впервые попробовали метод лечения геморроя хирургическим путем.

Читай также

Лечение геморроя на ранних стадиях

Различают несколько видов геморроидэктомии:

Открытая геморроидэктомия (по Миллигану-Моргану). Раны после такого удаления оставляют заживать естественным путём. Пациент должен постоянно находиться под присмотром врача.
Закрытая геморроидэктомия (по Фергюсону). После удаления узлов раны зашивают, заживление после геморроидэктомии происходит быстрее и легче.
Подслизистая. Удаляют только поврежденные ткани под слизистой и ушивают ее.

Хирург-проктолог оценивает целесообразность применения операции в любом конкретном случае

Противопоказания

болезнь Крона;
беременность;
воспаления в кишечнике;
простуда;
онкологические заболевания;
проблемы со свёртыванием крови;
иммунодефицит.

Также не рекомендуют проводить операцию пожилым людям со слабым иммунитетом и проблемами с сердцем. Если кровь не сильно течет и не вызывает анемию, то лучше продолжать лечить пациента таблетками и местными препаратами и соблюдать специальную диету.

Осложнения после геморроидэктомии

Как и при любом хирургическом вмешательстве, у пациента могут возникнуть осложнения:

недержание кала;
риск подхватить инфекцию;
задержка кала;
выпадение кишки;
сужение анального отверстия;
рецидив;
свищ прямой кишки.

Возникновение осложнений после геморроидэктомии отчасти зависят от компетентности и опытности хирурга, проводящего операцию

Имейте в виду, что все вышеперечисленные осложнения могут возникнуть только в случае некомпетентности врачей или устаревшего оборудования. Если ответственно отнестись к выбору клиники и хирурга, который будет проводить операцию, то негативных последствий после геморроидэктомии можно избежать.

Подготовка к операции

В первую очередь больному геморроем нужно пройти медицинское обследование, включающее такие виды диагностики:

УЗИ, ТР (трансректальное) УЗИ;
анализы крови и мочи.

Это поможет выявить заболевания, которые могут помешать нормальному проведению операции и восстановлению после геморроидэктомии.

Необходимо также вылечить все воспаления в кишечнике консервативным путем, чтобы не выделялась лишняя слизь из кишечника.

Так как операция проводится в области кишечника, до операции важно нормализовать его работу. Лучше всего это сделать с помощью специальной диеты. В крайнем случае можно использовать слабительное.

Читай также

Микролакс при геморрое

Как проводится геморроидэктомия?

Саму операцию часто проводят под общей анестезией, но иногда используют и местный наркоз. Она занимает не более 30 минут.

Геморроидэктомия проводиться в несколько этапов

Геморроидэктомия проводится следующим образом:

Пациент лежит на спине с зафиксированными конечностями или на животе с приподнятым тазом. Это улучшает венозный отток.
Место надреза готовят к операции. Если есть волосы – сбривают, а анальное отверстие дезинфицируют и обрабатывают дезинфекционными средствами.
Врач расширяет анальное отверстие и вводит аноскоп, предварительно смазанный глицерином. С ним легче выполнить операцию.
Геморроидальный узел вытягивается наружу специальным инструментом и прошивается у артерии.
С помощью электрокоагулятора останавливают кровотечение в случае необходимости.

Послеоперационный период

После проведения геморроидэктомии пациента чаще всего оставляют на какое-то время в больнице, чтобы проследить за реакцией его организма. Прописывают специальную диету, которая не травмирует кишечник. Продукты должны очень мягко выводиться из организма и не травмировать анальное отверстие. Свежие раны нужно регулярно обрабатывать мазями и принимать теплые лекарственные ванночки.

Ожидаемый результат

Благодаря геморроидэктомии удается достигнуть следующих результатов:

полностью убирать симптоматику геморроя;
предотвратить его повторное образование;
избавить пациента от узлов.

Геморроидэктомия сводит вероятность возникновения рецидивов к минимуму.

Если на начальных стадиях патологии болезненное неудобство можно скорректировать медикаментозной терапией, то запущенные случаи геморроя требуют операционное вмешательство . Одной из эффективных методик по удалению геморроя является операция геморроидэктомия .

В настоящее время разработаны два вида геморроидэктомии:

Операция Лонго

Этот операционный способ отличается безболезненностью, малой кровопотерей и скоростью реабилитации больного. Вся процедура занимает 15-20 минут (при классических методиках на операцию уходит до 40 минут).

Больному придется провести в стационаре до 3 суток, а полная трудоспособность возвращается уже через неделю. Но такой способ имеет и ряд недостатков:

отсутствие необходимого результата при запущенном наружном геморрое;
высокая цена: для каждой операции требуется использовать новый циркулярный степлер, что влияет на стоимость операции.

Проктологи чаще предлагают альтернативный способ избавления от мучительной проблемы: метод Миллигана-Моргана.

Операция Миллигана-Моргана

В 1937 году два ведущих проктолога Америки Морган и Миллиган впервые провели операцию по избавлению от геморроя, до сих пор считающуюся самой результативной.

Открытая геморроидэктомия . Классика операционного вмешательства при лечении геморроя. Это название процедура получила из-за того, что место иссечения узлов остается не зашитым. Раны реанимируются спустя 3-5 суток. Это время пациент проводит в стационарных условиях.

Закрытая геморроидэктомия. Усовершенствованный способ с полным закрытием шва изобрели в 1959 году ведущие врачи-проктологи: Хитон и Фергюсон.

Это интересно. В Америке врачи-проктологи отдают предпочтение закрытому методу геморроидэктомии, открытую операцию в США практически не проводят.

Плюсом такого вмешательства является то, что способ Хитона-Фергюсона можно проводить в амбулаторных условиях и больному требуется меньше времени на полное восстановление. Процедура проходит под общим наркозом (в некоторых случаях пациенту предлагают эпидуральную анестезию).

Нюансы операции

Геморроидэктомию проктологи назначают в запущенных формах патологии: IV, III и II степени (при образовании крупных узлов). Но, прежде чем проводить операцию, врачи учитывают следующие факторы:

Возраст. Хирургическое вмешательство рекомендовано проводить пациентам от 35-40 лет. В более молодом возрасте геморроидэктомия не гарантирует долговременного эффекта, велик риск рецидива.
Имеющиеся заболевания. Операция противопоказана людям, у которых диагностированы воспалительные заболевания кишечника, иммунодефицитные состояния, болезнь Крона, онкология, СПИД.

К относительным противопоказаниям геморроидэктомии относится беременность и воспаления в районе заднего прохода. Они появляются в случае выделений из ануса. Чтобы осуществить операцию вначале проводят противовоспалительную терапию.

Подготовка к процедуре

Геморроидэктомия не относится к полостным вмешательствам. Но предоперационная подготовка к геморроидэктомии является важным шагом к быстрому последующему восстановлению. Что она включает:

Анализы. До непосредственной подготовки больного к операции, ему предстоит сдать ряд анализов:

мочи;
крови (биохимический и общий);
кровь на RW (выявление сифилиса), ВИЧ и гепатиты;
на коагулограмму (определение уровня свертываемости крови).

По показаниям проводят УЗИ органов брюшины. В обязательном порядке пациент проходит аноскопию и пальцевое обследование прямой кишки. Иногда назначается и ректороманоскопия (исследование нижней области кишечника).

Диета. Предоперационная диета очень важна для операции, ведь именно она играет решающую роль в успешности периода восстановления. Перед геморроидэктомией пациенту следует отказаться от пищи, провоцирующей метеоризм и избыточное формирования каловых масс. Это:

грибы;
шоколад;
бобовые;
пиво и квас;
черный хлеб;
молоко (свежее);
квашеная капуста;
томаты, щавель, лук;
экзотические фрукты;
газированные напитки;
говяжье и баранье мясо;
груши, виноград, яблоки, крыжовник.

Предпочтение в меню отдается белому хлебу, кисломолочной продукции, яйцам. Рекомендовано употреблять больше жидкости.

Накануне операции. В день «икс» пациенту проводят очистительное клизмирование. Такую процедуру разрешается заменить приемом специальных средств, глубоко очищающих кишечник (Лавакол, Фортранс, Дюфалак, Бисакодил, Гутталакс).

Внимание: послеоперационный период

Первые 24 часа после проведенной операции больной находится на голодной диете. Спустя сутки кушать уже можно, но диета продолжает оставаться строгой. Питание после геморроидэктомии состоит из продуктов, формирующих мягкие каловые массы (чтобы не травмировать заживающую слизистую).

Это постное говяжье и куриное филе, зеленый салат, гречневая и пшенная крупы, хлеб грубого помола, свекла, цветная капуста, тыква. Прием пищи осуществляет дробно, малыми порциями (по 150-200 г 5-6 раз в день).

Сколько продлится восстановление после геморроидэктомии, зависит от вида операции:

при вмешательстве открытого типа – около 5 недель;
процедура закрытым способом требует 3-4 недели.

Первые дни после операции могут вызывать болезненные ощущения. Для купирования болевых симптомов медики назначают прием обезболивающих. Рекомендуется проводить наружные ванночки из отвара ромашки и слабого раствора марганцовки.

Когда можно сидеть после геморроидэктомии? Присаживаться после иссечения геморроидальных узлов разрешается с 5-6 суток с использованием мягкой подушки. В течение месяца больному не разрешается поднимать тяжести более 3 кг, на полгода придется забыть о тяжелых физических нагрузках и длительной ходьбе/беге.

Медикаментозные восстанавливающие препараты

В послеоперационный период главное внимание уделяется заживлению раны. Чтобы не допустить попадания инфекции и ускорить процесс реабилитации, необходимо:

После каждого посещения туалета подмываться с помощью душа.
После омовения на область раны накладывать марлю, пропитанную мазью Левомеколь.
Левомеколь применяют до 2,5-3 недель. Затем средство заменяют на средства, ускоряющие регенерацию слизистой и купирования зуда после геморроидэктомии: Актовегин, Солкосерил либо Метилурацил.
При удалении внутренних узлов назначают ректальные суппозитории. Свечи после геморроидэктомии подбирают с обезболивающим, восстанавливающим и антивоспалительным эффектом: Релиф, Натальсид, Гепатромбин Г.

Все лекарственные мероприятия, направленные на заживление раны, проводятся не менее 30-35 суток. В это время поврежденные ткани зарубцуются и восстановятся. После осмотра врача (при благополучной реабилитации после геморроидэктомии), лечение отменяют.

Неприятные последствия

Осложнения после геморроидэктомии развиваются нечасто. К основным неприятным последствиям относят следующие:

Кровотечения. Случаются из-за нарушения гемостаза при операции либо повреждения заживающего участка. Купируют кровотечение тампоном, пропитанным адреналином. При повреждении крупного сосуда, его перевязывают.
Задержка кала/мочи. Для устранения запора после геморроидэктомии используют слабительные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях применяют катеризацию.
Недержание кала/мочи. Наблюдается из-за ослабления мышечных связок в оперируемой области.
Анальная трещина. Появляется после регулярного раздражения раны жесткими каловыми массами и газами после геморроидэктомии. От проблемы избавляются путем применения нитроглицериновой мази либо проводят дополнительную операцию.
Свищ. Такое осложнение диагностируют спустя 2-3 месяца после хирургического вмешательства. Причиной становится огрехи при проведении операции, когда при удалении геморроидального узла захватывается и мышечная ткань кишечника.
Инфекционные осложнения. Развиваются из-за несоблюдения правил антисептики во время и после операции.

Геморрой способен вернуться. Рецидив патологии диагностируют в 3-4% случаев. Устраняется новая проблема быстро – при помощи лигирования (наложение на кровеносные сосуды латексных колец).

Согласно данным статистики, почти 35% страдающих расширением прибегают к их оперативному удалению. Причин сделать геморроидэктомию более чем достаточно. Откровенное обсуждение с деталей операции, возможных осложнений и особенностей восстановления после вмешательства развеет ложные опасения.

Что представляет собой геморроидэктомия

Геморроидэктомия – это такое устранение воспалённых венозных узлов прямой кишки скальпелем. Метод удаления был разработан и применён на практике врачами Миллиганом и Морганом более 80 лет назад. Проводится под внутривенным наркозом в положении пациента на спине. Длится примерно полчаса. За это время хирург иссекает наружные и внутренние узлы одним блоком, захватывая участки кожи и слизистой оболочки кишки около них. Питающие сосуды перевязываются, прошиваются. Существует два варианта операции – открытый и закрытый.

Классическая операция

Изначально предложенная Миллиганом и Морганом в 30-х годах прошлого века методика – открытая геморроидэктомия. После операции края раны не сшиваются, а остаются открытыми. Это делается во избежание сращений прямой кишки, сужения анального отверстия. Заживление тканей идёт естественным образом.

Модификация операции

Позднее, в 50-х годах, хирурги Фергюсон и Хитон слегка изменили классический подход, разработав закрытый тип операции. Закрытая геморроидэктомия предусматривает сшивание раневых краёв, облегчая период восстановления.

Существует третий подвид операции – метод Паркса, когда узлы удаляют с сохранением слизистого слоя. Эта методика достаточно сложная, применяется не везде. Однако восстановление пациента после такой операции идёт намного быстрее.

Относительно преимуществ открытой и закрытой методик хирурги расходятся во мнении. Одни отдают предпочтение более новому и менее травмирующему способу. Другие считают, что сдавление мышц анальной зоны швом усиливает болезненные ощущения в период заживления. Хирургическое вмешательство в обоих случаях проводится ультразвуковым или электрическим скальпелем с последующей коагуляцией сосудов.

Показания и противопоказания к операции

При выборе способов лечения геморроя сначала пробуют консервативные или малоинвазивные методики.

Показания к геморроидэктомии:

на 3-4 стадии лечение только оперативное;
проведённая ранее малоинвазивная операция не принесла ожидаемого результата;
на 2-3 стадии наружного или при выпадении больших узлов, невозможности их вправить.

Не проводят операцию по ряду противопоказаний:

болезнь Крона;
беременность;
злокачественные опухоли кишечника;
преклонный или детский возраст;
заболевания крови – лейкоз, нарушение свёртываемости;
носительство вируса иммунодефицита человека.

Осложнение воспалительного процесса обильным выделением гноя, присоединение обширного тромбоза дают повод отложить операцию до улучшения состояния пациента.

Подготовка к операции

За день до плановой операции больного помещают в стационар. Подготовке пациента уделяется серьёзное внимание. Прекращается приём противовоспалительных лекарств, антикоагулянтов. За два дня до операции положена лёгкая пища. В день вмешательства не едят и не пьют. Больному проводят очистительную клизму. Операционное поле очищают от волосяного покрова.

Ход операции

Больного укладывают на спину, ноги разводят и фиксируют в нужном положении. Обеззараживают место операции антисептиком Бетадином или Йодонатом. Анальную зону обкалывают Новокаином для обезболивания. Затем специальным зеркалом расширяют задний проход, дезинфицируют его слизистую.

С помощью зажима захватываются геморроидальные узлы в последовательности (по часовой стрелке):

сбоку справа;
внизу чуть левее;
сверху слева.

Таким образом, кровоточащие раны от уже иссечённых узлов не мешают оперировать следующие. После захвата и выведения узлов хирург накладывает зажим на ножку узла, пережимая питающий сосуд. Прошивают ножку кетгутом. Кетгут – саморассасывающиеся нити, которые не нужно снимать. Когда нить кетгута прочно стянута на ножке, врач иссекает узел. Так удаляют все узлы. На операционную рану накладывают швы, дезинфицируют их. В задний проход вставляют тампон с мазью Левомеколь и закрывают стерильной повязкой.

Послеоперационный период

Сразу после операции нельзя ходить в туалет – акт дефекации травмирует свежую рану, приведёт к её обсеменению бактериями.

В ранний послеоперационный период назначаются:

голодная диета на 2 дня;
ежедневно перевязки с эффективными мазями Левомеколь, Метилурациловой;
таблетки с венотоником диосмином по 2 штуки дважды в день в течение недели;
противомикробные и противовирусные свечи, например, КИП-ферон, Нео Анузол;
анальгезирующие средства (Кеторал, Кетонол) 3 раза в день;
обмывание с перманганатом калия.

В анальной зоне много чувствительных нервных волокон, поэтому сильные боли первые три дня после вмешательства проявляются у всех. Нормальным считается отёк в промежности, который спадает за 5-7 дней. Для снятия отёчности применяют антисептические обмывания, антимикробные мази, системные антибиотики. Часто припухлость является следствием операционной травмы, осложнённой инфицированием.

Возможные осложнения

Риск послеоперационных осложнений зависит от вида операции, состояния здоровья, возраста пациента, качества оборудования и медикаментов.

Возможные осложнения после геморроидэктомии:

сильная боль у 35-40% оперированных спустя неделю после вмешательства;
расстройство выделения мочи у 15-25% пациентов из-за сдавления мочеиспускательного канала отёком. Необходимо ставить катетер;
до 10% больных страдают кровотечением из прямой кишки;
в 3% случаев возможны инфекции и гнойные воспаления, сопровождаемые повышенной температурой.

Аккуратно сидеть можно на 2-3 день. Ходить в туалет разрешается также на 2 день. Иногда строгий постельный режим растягивается на 5-7 дней. Всё зависит от состояния пациента, тяжести послеоперационных проявлений. Среди отдалённых последствий отмечают сращения, сужения анального канала у 6-9% пациентов. У 2-4% людей развивается недостаточность анального сфинктера. Проявления данной патологии не очень удобны – недержание кала и газов.

Полная реабилитация

Завершив ранний послеоперационный период, пациент вступает в фазу длительной реабилитации. Длится она от 3 до 5 недель, потом человек возвращается к привычной жизни, выходит на работу. При этом сохраняются существенные ограничения, придерживаться которых нужно до конца жизни, дабы избежать рецидива заболевания и отдалённых последствий.

Задачи реабилитационного периода:

восстановить перистальтику и микрофлору кишечника, добиться нормального естественного стула;
обеспечить быстрое заживление раны без инфекции и расхождения швов;
предупреждение кровотечения, стриктур, снижения тонуса мышц анального кольца.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену:

обмываться настоем ромашки или раствором марганцовки после дефекации;
пользоваться антибактериальными салфетками вместо туалетной бумаги;
на ночь и утром использовать асептическую мазь – Левомеколь, Метилурацил, Ихтиол.

Медикаменты после операции

Лечение после геморроидэктомии включает применение пробиотиков, венотоников, слабительных средств, антибиотиков, витаминно-минеральных комплексов.

Фармакологические средства для лечения:

пробиотики для восстановления микрофлоры и функции кишечника – Пробифор, Нормолакт, Линекс, Флорин Форте, Эубикор;
слабительные – сиропы с лактулозой Лактитол, Экспортал, Порталак;
венотоники – Флебодиа 600, Детралекс, Венарус, Вазокет;
антибиотики применяют в виде уколов, свечей, таблеток – Гентамицин, Левомицетин, Хлорамфеникол, Амоксициллин;
заживляющие средства для регенерации слизистой – свечи с метилурацилом, ихтиолом, облепиховым маслом, соком алоэ;
восполнение недостатка витаминов и минералов препаратами Аскорутин, Аэвит, Витрум.

Препараты назначаются лечащим врачом по индивидуальным показаниям. Цель медикаментозной терапии – восстановление функций организма после операции с минимальными потерями.

Питание после операции

Непременное условие успешного выздоровления – диета после геморроидэктомии. Меню подбирают с намерением снизить механическое, термическое, химическое воздействие на ЖКТ. Питание обеспечивает поступление белков, клетчатки, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей.

Основные правила диеты:

5-разовое питание разумными порциями;
температура еды и напитков 25-55°С;
протёртые, варёные, паровые, запечённые блюда;
продукты, богатые быстроусвояемым белком, – нежирное мясо, рыба, яйца, молоко;
отварные протёртые овощи – кабачок, морковь, тыква, картофель;
фрукты, ягоды – яблоки, клубника, арбуз и дыня умеренно, немного абрикосов;
чёрствый подсушенный белый хлеб;
напитки – вода, травяной чай, компот;
исключение жареного, жирного, острого, солёного, копчёного, маринованного;
ограничение сладкого, мучного, сдобного;
отказ от , алкоголя, газированных напитков.

Рациональная диета восстановит работу кишечника, предупредит запоры, ускорит заживление за счёт полноценного поступления питательных веществ.

Физические нагрузки

После операции с одобрения врача-проктолога необходимы адекватные физические упражнения. Поднятие тяжестей, длительные нагрузки категорически противопоказаны. Через 2-3 недели начинают ходьбу неспешным шагом по 1 км в день, постепенно увеличивая дистанцию. Специальная лечебная гимнастика в положении лёжа укрепит тазовые мышцы. Следует отметить, что бани, сауны, горячие ванны после операции запрещены на несколько месяцев.

Геморроидэктомия показана при выпадающих болезненных узлах на 3-4 стадии заболевания. Операционная методика подбирается индивидуально. Послеоперационный период чреват осложнениями при пренебрежении советами врача.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Операция Миллигана — Моргана является золотым стандартом в лечении тяжелых форм геморроя. Технические правила проведения этой операции были разработаны еще в 30-х годах прошлого столетия двумя выдающимися хирургами. Но остаются актуальными и сегодня. За прошедшее время усовершенствовалось медицинское оборудование, методика неоднократно модифицировалась, но сам принцип операции сохранился и доказал свою эффективность. Восстановление после геморроидэктомии занимает длительное время. Быстрый и успешный результат зависит от точного выполнения рекомендаций.

Удаление воспаленных варикозно расширенных узлов радикальным методом проводится уже почти 100 лет. Применение геморроидэктомии по Миллигану — Моргану широко используется хирургами во всех странах мира. Преимущество этого способа - в избавлении в процессе вмешательства не только от наружных, но и от внутренних варикозных шишек (лечится любой вид геморроя, включая комбинированный). За прошедшее время методика многократно усовершенствовалась. Появилось несколько модификаций операции:

открытая - авторский вариант;
закрытая (метод Хитона и Фергюсона);
подслизистая эктомия узлов (способ Паркса).

Классический (открытый) вариант лечения E.Milligan и C.Morgan (авторы методики) проводили без ушивания прооперированного участка. Разница с другими видами хирургического вмешательства – в простом выполнении: швы не накладываются. После удаления варикозной шишки рана остается открытой. Считается, что это необходимо для постепенного ее заживления естественным способом.

Операция проводится в стационарных условиях под общим наркозом. С этой целью применяется парентеральное введение препаратов. Проблема – в удлинении периода пребывания на больничной койке – в течение первых суток пациент находится в реанимации. Срок зависит от выраженности болевого симптома и возможности его купирования, может составлять 3-5 дней. Нередко развиваются осложнения после геморроидэктомии в виде кровотечения разной степени тяжести.

Показания для данной операции при геморрое

В современной колопроктологии имеется большой арсенал медикаментозных средств для консервативного лечения заболевания на разных стадиях его развития. В большей мере это касается наружных узлов. Радикальное лечение применяют в тяжелых случаях, когда терапия и другие методы не дали положительного результата.

Главными показаниями к операции являются:

выпадение геморроидальных шишек при каждой незначительной физической нагрузке, в том числе - при дефекации и мочеиспускании;
неэффективность вправления рукой;
большие участки некроза, незаживающие трещины с бактериальным инфицированием;
значительная утрата трудоспособности в связи с выраженным болевым симптомом.

Это происходит при запущенных случаях внутреннего и комбинированного геморроя, когда оперативное лечение - единственный метод избавления больного от мучений.

Геморроидэктомию проводят также при следующем:

резкое прогрессирование патологии, когда снижается привычное качество жизни;
большие размеры узлов (3-4 стадия болезни), если другими известными методами избавиться от них нельзя;
отсутствие эффекта от применения малоинвазивных способов лечения;
частые обострения с выпадением внутренних узлов и развитием воспаления;
массивные кровотечения, угрожающие развитием анемии;
высокий риск тромбоза при ущемлении выпадающих шишек;
тромбоз анорнектальных сосудов;
комбинированный вид геморроя.

Это прямые показания к оперативному лечению. От своевременности обращения к врачу зависит, как долго придется лечить геморрой, и в какие сроки он сможет зажить после операции. Установлено, что, помимо острой патологии, к которой приводят воспаленные варикозные узлы, в 79% случаев наступает отдаленное перерождение их в злокачественное новообразование.

Постоянное кровотечение даже в небольших объемах (следы крови на белье или туалетной бумаге после дефекации) со временем незаметно приводит к выраженной анемии. Состояние ухудшается постепенно:

нарастает слабость, вялость;
снижается работоспособность;
появляются головокружение, сердцебиение и одышка даже при незначительной физической нагрузке и ходьбе.

Пациент может не подозревать о причине такого ухудшения здоровья до тех пор, пока не сдаст общий анализ крови. Иногда анемия становится тяжелой, больной попадает в стационар.

Большой размер варикозно расширенных узлов препятствует опорожнению кишечника. Выпадение внутренних геморройных шишек приводит к гнойным осложнениям болезни из-за присоединения инфекции, вызванной патогенной микрофлорой.

Слизь, которая выделяется при выпадении узлов, раздражает кожу вокруг заднепроходного отверстия, вызывает ощущение зуда и боли. При хроническом течении болевой симптом становится выраженным. Свечи и мази могут быть малоэффективными.

Как готовиться к геморроидэктомии?

Геморроидэктомия не является полостной операцией: при ее проведении не вскрывается брюшная полость. Но происходит нарушение целостности кожных покровов и слизистой оболочки кишечника, а также мышечных волокон - проводится полноценное хирургическое вмешательство. Кроме того, операция проводится под наркозом, что требует особо тщательной подготовки. Проктологи считают, что правильная подготовка - это более 50% успешного результата после оперативного вмешательства.

Обследование перед процедурой необходимо с целью подготовки и выявления противопоказаний к хирургическому лечению. Необходимо исключить ряд заболеваний. Патология, при которой оперативные вмешательства не проводятся:

острый колит различной этиологии и степени тяжести;
злокачественные новообразования в организме;
декомпенсированная сердечная или легочная недостаточность;
печеночная и почечная недостаточность;
острые инфекции;
нарушение свертываемости крови;
резко сниженный иммунитет, СПИД.

Противопоказанием для этого вида лечения являются;

тяжелое общее или агональное состояние;
беременность и лактация;
возраст до 40 лет;
у пожилых и стариков (вопрос о возможности проведения операции решается индивидуально с учетом общего самочувствия пациента).

При назначении хирургического лечения существует возрастной барьер: до 40 лет операция не рекомендуется из-за последующих рецидивов.

Общесоматические заболевания играют немаловажную роль: при артериальной гипертензии с высокими цифрами АД операция не проводится. Предварительно необходимо провести качественную терапию и снизить цифры артериального давления до нормальных. Помимо вышеперечисленных, опасны и другие патологии сердца и сосудов:

состояние после острого инфаркта миокарда или инсульта;
серьезные нарушения ритма;
заболевания клапанного аппарата.

Относительным противопоказанием является сахарный диабет: заживать рана будет гораздо дольше.

Операция показана на всех стадиях геморроидальной болезни. Но наиболее эффективна она при больших размерах геморроидальных шишек, когда они значительно выходят за пределы кишечной стенки в канал прямой кишки. Если есть выраженный колит, оперативное лечение в этот период не показано. Это связано с возможностью инфицирования и развития осложнений.

Для получения хорошего результата от операции важную роль играет и подготовка кишечника к операции:

за несколько дней провести очистительные процедуры;
прекратить прием антикоагулянтов, антиагрегантов, всех НПВС за 2 недели до назначенной даты лечения;
провести диагностику общего состояния и нормализовать работу кишечника.

В случае если есть запор, нужно перейти за 2-3 дня до назначенной даты на диету, для очищения кишечника от каловых масс применить слабительные препараты или клизмы. Можно воспользоваться кружкой Эсмарха для очистительных процедур. Наиболее эффективными препаратами, которые рекомендует проктолог, являются:

Фортранс.
Микролакс.
Нормакол.

При воспалительном процессе с выделением слизи - провести консервативное лечение с применением сидячих ванночек.

Необходимо отказаться от продуктов, которые вызывают метеоризм, диарею или запор, действуют раздражающе на слизистую кишечника. Эти факторы обостряют геморрой. Обычно рекомендуется исключить свежую сдобу и другие мучные изделия, жирную, острую, жареную пищу, фаст-фуд, бобовые, сладости, газированные напитки.

Нужно увеличить объем выпиваемой жидкости до 1,5-2 л в день. Рекомендуется перейти на жидкие супы, бульоны, чтобы уменьшить образование кала. Подробно о соблюдении диеты расскажет врач на приеме.

Накануне и в день операции пациенту необходимо выполнить следующее:

последний прием пищи - за 12 часов до операции;
прием слабительного или очистительные клизмы должны быть проведены также и утром в день хирургического вмешательства;
перед операцией провести гигиенические процедуры: принять душ или ванну, надеть чистое белье.

Операция выполняется под наркозом. Предварительное обследование включает:

определение группы крови и резус-фактора;
анализы крови (общеклинический, коагулограмма, сахар, биохимические);
анализы на маркеры вирусных гепатитов В, С;
обследование на сифилис (RW), ВИЧ;
рентгенография ОГК или ФЛГ;
осмотр терапевта.

От качественной подготовки зависит исход хирургического вмешательства, развитие осложнений.

Помимо перечисленных анализов, необходимы некоторые функциональные обследования с консультацией проктолога. К ним относятся:

пальцевое ректальное обследование;
аноскопия;
ректороманоскопия;
колоноскопия при необходимости;
УЗИ ОБП.

Процесс геморроидэктомии

Хирургическое вмешательство выполняют под наркозом. Пациент при этом нуждается в тщательном наблюдении. Поэтому пребывание в стационаре может составить 7-10 дней. Последовательность действий:

Больной укладывается на спину или на живот с приподнятым тазом, ноги упираются в специальные подставки. Эта поза улучшает венозный отток.
Анус обрабатывается антисептиком.
Вводится обезболивающий препарат.
Аноскопом обнаруживают увеличенные внутренние узлы. Их захватывают специальным приспособлением (лигатором), выводят наружу и прошивают артерию либо лигируют латексным кольцом. Зажимают ножку варикозной шишки. Этим останавливают приток крови к ней.
Удаляют узел.
Электрокоагулятором останавливают кровотечение.

Рану оставляют открытой, в нее ставят дренаж – турунду, пропитанную антибактериальным или кровоостанавливающим препаратом. Ее периодически меняют.

Заживление занимает месяц. Если оперативное лечение проводилось электроножом, кровотечение незначительно из-за коагуляции сосудов.

Возможные осложнения после вмешательства

Технические сложности и травматичность классической гемороидэктомии могут вызвать негативные последствия. Многие пациенты воздерживаются от проведения операции из-за возможных тяжелых осложнений. К ним относятся;

острая задержка мочи у мужчин в раннем послеоперационном периоде;
кровотечения;
стриктуры (сужения) ректального канала;
недостаточность заднепроходного сфинктера;
непроизвольное опорожнение кишечника и мочеиспускание;
затрудненное опорожнение кишечника;
анальная трещина;
параректальный свищ;
некроз тканей;
выпадение прямой кишки;
гематома;
инфекция;
рецидив болезни.

Острая задержка мочеиспускания происходит у мужчин после применения перидуральной анестезии. Состояние носит временный характер. На этот период в условиях стационара устанавливается уретральный катетер.

Самопроизвольное мочеиспускание или дефекация происходит из-за повреждения мышцы или связки в анальном кольце (канале) в процессе хирургического вмешательства.

Кровотечение, возникающее в послеоперационном периоде, может быть обусловлено нарушенным гомеостазом при нарушенной целостности сосуда или отпаданием уже образовавшейся корочки.

Появление трещины могут спровоцировать твердые каловые массы во время дефекации, которые травмируют рану в стенке прямой кишки. При ее инфицировании возможно появление свища.

Подслизистая гематома может образоваться из-за большого скопления крови. Ее размеры могут достигнуть больших размеров - описаны случаи, когда она перекрывала полностью канал прямой кишки. Избавиться от нее можно только оперативным путем.

В настоящее время в специализированных клиниках и НИИ применяются инновационные технологии, используются современные поколения лекарственных препаратов. Это значительно уменьшает неприятные последствия, сокращает сроки реабилитации и нетрудоспособности.

Операции могут выполняться электроскальпелем, лазером. Поскольку геморрой – заболевание сосудов, то инструмент для проведения оперативного лечения должен быть с хорошими режущими свойствами и коагулирующими характеристиками. Электронож лучше других инструментов подходит по характеристикам. Преимущества лазерной хирургии, радиоволнового и ультразвукового скальпеля актуальны в проктологии, но в большинстве случаев принципиального значения для удаления узлов не имеют.

Рецидив геморроя после операции

Лечение хирургическим методом практически сразу облегчает состояние пациента. Но в 5% рецидив может наступить до 5 лет после операции, в 30% случаев в течение ближайших 5-10 лет развивается рецидив, если пациент не нормализует:

стул, избавившись от запора;
питание, прекратив употреблять вредную еду;
образ жизни.

Помимо этого, необходимо:

отказаться от вредных привычек (алкоголь и табак усиливают запор и способствуют воспалению геморроя);
выполнять зарядку и делать специальные упражнения для профилактики геморроя.

При нарушении режима через 3-5 лет может повториться кровотечение и дискомфортные ощущения. У трети больных, перенесших геморроидэктомию, происходит повторное выпадение образовавшихся узлов. Это связано с несоблюдением правильного образа жизни. При удалении геморроидальных шишек кавернозная ткань остается в подслизистом слое ректального канала. Значительные статические нагрузки, сидячий образ жизни, запор способствуют возвращению патологических симптомов.

Послеоперационный период

Послеоперационный период и его продолжительность зависит от следующего:

профессиональный уровень хирурга;
общесоматическое состояние пациента;
индивидуальные особенности организма.

После проведения хирургического лечения с применением открытой техники восстановление затягивается примерно на 1,5 месяца. Выписка из стационара после классической операции Миллигана-Моргана открытого типа происходит на 7-10 день в зависимости от выраженности болевого симптома и общего состояния пациента.

В первые сутки пациент находится на постельном режиме. Затем разрешается вставать и передвигаться. Сидеть нельзя. Пребывание в постели зависит от общего состояния организма и скорости процессов регенерации тканей.

Классическая открытая геморроидэктомия предполагает использование саморассасывающихся нитей. По этой причине швы, которые накладываются на основание узла или сосуды, снимать не надо. На протяжении всего срока пребывания в стационаре стерильная повязка меняется ежедневно. Производится обработка послеоперационной области щадящими антисептиками. При первых признаках воспаления (гиперемия, отек, усиление боли, повышение температуры) назначается антибактериальная терапия.

Лечение геморроя продолжается и после операции. Чтобы ускорить процесс реабилитации и добиться полного выздоровления, пациент должен принимать определенные препараты. Они прописываются индивидуально, при необходимости выдается рецепт на отдельные лекарства.

В первые дни может беспокоить сильная боль. Она может быть результатом неправильно проведенной операции, в ходе которой были задеты нервные окончания. Применяются обезболивающие препараты. В условиях стационара они назначаются парентерально и местно:

анальгетики;
НПВС (не более 3 дней);
блокады местными анестетиками (Лидокаином, Новокаином);
при локальном воспалении и боли - 0,02% нитроглицериновый крем для снятия спазма и купирования боли.

Пациент еще в условиях стационара должен начинать делать простые физические упражнения по укреплению мышц. Они улучшают кровообращение, ускоряют заживление. Назначается гимнастика Кегеля. Каждое упражнение выполняются по 3-5 минут дважды в день. В дальнейшем ее продолжительность и интенсивность увеличиваются.

Боль усиливается во время опорожнения кишечника: твердый кал травмирует чувствительную после операции слизистую. Поэтому в первые сутки назначается голодная диета во избежание образования каловых масс и появления приступов острой боли. Резко ограничивается питье, в небольших количествах разрешается чистая вода без газа. Это необходимо в случае острой задержки мочеиспускания у мужчин. Если моча отходит нормально, питье не ограничивается, разрешенный суточный объем - до 2 литров (для предупреждения запора).

Нельзя сильно натуживаться во время дефекации: если продолжается запор, применяются назначенные врачом слабительные средства.

В послеоперационном периоде большую роль играет соблюдение личной гигиены. После посещения туалета необходимо подмываться чистой водой с применением нейтрального мыла.

Питание

После суточной голодной диеты в последующие дни можно есть. На второй-третий день после операции рацион больного состоит из следующего:

овощной бульон;
жидкая каша (гречневая, овсяная, пшеничная);
1 яйцо, сваренное вкрутую.

Главная цель диетического питания в это период - восстановить процесс переваривания пищи и в желудке, и в кишечнике, исключить все раздражающие факторы. В меню с четвертого дня добавляется нежирное мясо, рыба без костей, овощные супы (овощи должны быть мелко нарезаны). В этот период объем выпитой жидкости не должен быть большим, но постепенно его нужно увеличивать. Полезны компоты из сухофруктов.

Существенно расширяется рацион, когда пациент выписывается из больницы. Диета должна быть сбалансированной. Питание после операции имеет строгие ограничения. Оно должно быть:

частым и дробным - до 4-6 раз в день маленькими порциями;
термически щадящим - не употреблять слишком холодные или горячие блюда;
в жидком или протертом виде - больших грубых кусков не проглатывать из-за механического раздражения слизистой кишки;
приготовлено путем отваривания, тушения, на пару, еда в жареном виде недопустима.

Необходимо исключить:

острые, жирные и копченые продукты;
приправы, пряности. усилители вкуса, специи;
фаст-фуд;
продукты, вызывающие метеоризм, понос или запор (слизистые супы, вязкие каши, сладкие фрукты);
крепкий чай, кофе, сладкие напитки с газом, алкоголь.

Разрешаются яйца, молочные продукты (творог, кефир, йогурт).

Клетчатка в виде термически обработанных овощей должна присутствовать ежедневно. Пищевые волокна выводят токсины. Это должно сопровождаться употреблением достаточного количества воды. Суточный объем жидкости нужно постепенно довести до 2 литров.

Образ жизни

Восстановление после операции по удалению варикозных узлов - это длительный процесс. После классической геморроидэктомии открытым способом реабилитационные сроки составляют 1,5 месяца. В течение последующего полугода необходимо продолжить соблюдение щадящего режима.

Требуются особые ограничения, изменение образа жизни с гармоническим сочетанием труда, отдыха и диетического питания. Несоблюдение рекомендаций может спровоцировать развитие осложнения. Согласно статистике, повторное оперативное вмешательство, которое протекает значительно тяжелее, проводится у 10% больных. Чтобы этого избежать, необходимо:

увеличить двигательную активность;
полноценно отдыхать - на сон тратить не менее 7-8 часов;
избегать стрессов;
исключить длительное сидение или стояние на ногах, поднятие тяжестей, ночные смены на работе;
отказаться от алкоголя и курения.

Курильщикам со стажем нужно забыть об этой привычке навсегда. При этом противопоказаны не только обычные, но и электронные сигареты: никотин, продукты его горения и смолы влияют на стенки сосудов и могут спровоцировать рост новых варикозных узлов.

Но физические нагрузки должны быть дозированными. Пешие прогулки, упражнения дома и в спортзале разрешаются только через месяц после операции. До этого рекомендуется выполнять дыхательные упражнения, гимнастику Кегеля, зарядку, не требующую значительных усилий.

Контрольное исследование прямой кишки у проктолога проводится через 1 и 3 недели.

Альтернатива геморроидоэктомии

Помимо радикальной операции, которой является геморроидэктомия, существует ряд малотравматических методов избавления от ректальных варикозных узлов. Их применение рассчитано на ранние стадии болезни. Но некоторые из них успешно используются при третьей и четвертой степени:

инфракрасная коагуляция;
лигирование;
склеротерапия;
трансанальная дезартеризация;
удаление с помощью аппарата Сургитрон.

Из хирургических методов лечения, помимо открытого классического способа по Миллигану-Моргану, успешно применяются:

радикальное лечение закрытым методом Хитона и Фергюсона;
подслизистая эктомия - операция Паркса.

Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону

Закрытое удаление воспалившихся узлов - это модификация классической открытой операции. Отличается глухим сшиванием краев раны после удаления геморроидальных шишек, что значительно сокращает реабилитационный период. Выполняется при отсутствии видимых границ между наружными и внутренними узлами. Дренаж после проведения оперативного вмешательства не ставится.

Существуют отрицательные стороны:

при закрытой ране происходит более выраженное рубцевание, что может привести к стенозу прямой кишки;
высокий риск скопления крови за швами, помимо гематомы, это может значительно задержать заживление раны;
в редких случаях развивается недержание кала;
частота рецидивов - 20%.

Подслизистая геморроидэктомия

Подслизистое удаление геморройного узла разработано в 1956 году. Метод Паркса заключается в сохранении слизистой оболочки. Операция технически сложная: зона иссечения расширяется. Удаление осуществляется не по ножке узла, как в предыдущих вариантах, а по окружающим тканям. Захватывается окружающая часть подслизистого слоя. После завершения рана зашивается.

Такая методика благоприятна для пациента. Восстановительный период короткий (до 2 недель) и проходит легко. Случаев нарушения мочеиспускания не наблюдается, болевой симптом не выражен. Проводится под общим наркозом и требует тщательного наблюдения за пациентом. В редких случаях формируются рубцы и абсцессы.

Цена операции и отзывы пациентов

Цена геморроидэктомии в разных клиниках колеблется от 5000 до 20000 рублей и зависит от объемов вмешательства и разновидности операции. Отзывы пациентов положительные. Операция проводится, как правило, в сильно запущенных случаях. Нарушена трудоспособность, пациент не может нормально существовать и работать. После лечения состояние значительно улучшается, восстанавливаются все функции кишечника. Если соблюдать рекомендации, о геморрое можно забыть навсегда.