Противопоказания к изготовлению искусственных коронок. Технология изготовления комбинированных коронок по белкину и погодину

Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам:

I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;

2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;

3) коронки со штифтом;

4) телескопические коронки;

5) окончатые или фенстер-коронки.

II. По методу изготовления:

1) штампованные;

3) паяные (шовные) - сейчас практически не применяются.

III. В зависимости от материала:

1) металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы (КХС), серебрянопалладиевые, титановые);

2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (ме-таллопластмассовые и металлокерамические).

IV. По назначению:

1) восстановительные;

2) опорные (в мостовидных или других видах протезов);

3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонти-ческих или челюстно-лицевых аппаратов);

4) шинирующие;

5) временные и постоянные.

Показания к применению коронок:

1. Безусловным показанием к применению искусственных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин. То есть, иными словами, показаниями являются те дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой.

2. В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изменить их клиническую форму.

3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.

4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.

5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.

6. Для крепления различных ортодонтических или че-люстно-лицевых аппаратов.

7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.

8. Для удержания лекарств.

9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки).

Противопоказанным надо считать покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. Не следует покрывать коронками зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного пародонта, зубы с выраженной патологической подвижностью (III степень по Энтину); при плохом общем состоянии здоровья.

ЛИТЫЕ КОРОНКИ: ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Металл – древний и популярный материал, использующийся при изготовлении зубных протезов, ведь медицинские сплавы отличаются прочностью и устойчивостью к разрушению в кислотно-щелочной среде.

Литая коронка - отличный вариант для протезирования жевательных зубов.

Кому-то может показаться непонятным, что, учитывая бурное развитие медицины, предлагающей пациентам стоматологических клиник более совершенные способы реставрации зубов, некоторые люди все еще обращаются к морально и технологически устаревшим металлическим зубным конструкциям. На самом деле простой металл в стоматологии имеет свои показания к применению :

Необходимость протезирования моляров, которые практически не видны со стороны. Если пациенту надо поставить большое количество протезов, то это позволяет сэкономить внушительную сумму денег, в то же время он получает функционально восстановленные зубы.
Подготовка опорных зубов к установке моста.
Реставрация зубов (и резцов в том числе) с очень короткой коронковой частью. Такая патология не только является эстетическим недостатком, но и делает невозможной протезирование при помощи металлокерамики, поскольку она имеет о более толстые стенки и требует значительного препарирования.
Ограниченные финансовые возможности пациента. К сожалению, с каждым годом стоимость стоматологических услуг возрастает, что совершенно не отменяет необходимость своевременного профессионального ухода за ротовой полостью.

Существуют и противопоказания , которые практически по всем пунктам совпадают с общими противопоказаниями к проведению протезирования.

Показания:

1) при дефектах коронок зубов вследствие кариеса, травмы, при которых восстановить форму зуба не удается пломбированием или протезированием вкладкой;

2) при повышенной стираемое™ и клиновидных дефектах для восстановления анатомической формы зубов и межальвеолярного расстояния, профилактики дальнейшего стирания;

3) при аномалиях формы зуба;

4) гипоплазии эмали и дентина, изменение цвета зубов;

5) для фиксации мостовидных протезов;

6) для фиксации съемных протезов (телескопические коронки);

7) для фиксации съемного протеза кламмерами, если необходимо улучшить форму опорного зуба;

8) для фиксации различных ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.

Требования к полной штампованной коронке.

\. Коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную зубу в данном возрасте. * " " " - "

2 . Коронка должна плотно охватывать шейку зуба и погружаться в дес-невой карман на 0,2-0,3 мм.

3 . Коронка при смыкании зубов в центральной окклюзии должна иметь контакт с зубами-антагонистами, не повышая межальвсолярную высоту и не должна блокировать боковые движения нижней челюсти.

Виды искусственных коронок

I.По характеру

1 . Временные 2. Постоянные

II. Но функции

1. Восстановительные

2. Опорные

3. Фиксирующие

Первые применяют для восстановления анатомической формы зубов вторые используют главным образом для опоры мостовидных протезов а третьи - для фиксации съемных пластиночных и дуговых протезов или" специальных аппаратов (ортодонтических, челюстно-ортопедических и т д)

III. По конструкции

1. Полные коронки

2. Экваторные коронки - покрывают зуб до экватора

3. Полукоронки (трехчетвертные коронки) - покрывают зуб с оральной, жевательной и апроксимальных поверхностей.

4. Телескопические коронки.

IV. По способу изготовления

1. Бесшовные

Штампованные

V. По материалу

1. Металлические

Золото 900-й пробы

Серебряно-падладиевый сплав (СПС)

Нержавеющая сталь

Кобальто-хромовый сплав (КХС) - для литых коронок

2. Пластмассовые

3. Фарфоровые

4. Комбинированные:

Металлопластмассовые

Металлокерамические

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть

ВОПРОС 4

Последовательность клинических и лабораторных этапов при протезирования металлическими штампованными

Коронками

1.Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание. Препарирование зубов под металлическую штампованную коронку. Снятие оттисков с обоих зубных рядов (Если оттиски сняты альгинатными материалами __врач сам отливает модели).

2. Лаборатория. По оттискам, полученным от врача, техник отливает модели и загипсовывает их в окклюдатор в положении центральной окклюзии. Затем он моделирует коронки зубов из воска: сначала очерчивает шейку зуба химическим карандашом, затем покрывает гипсовую культю воском и после затвердевания воска моделирует коронку зуба. Затем техник получает металлический штамп: сначала из модели вырезают фрагмент, гравируют шейку зуба. Полученный гипсовый штамп гипсуется в специальную форму, этот оттиск заливают легкоплавким металлом (получают два металлических штампа). Затем готовят гильзы к штамповке: подбирают гильзу нужного диаметра (протягивают гильзы в аппарате "Самсон" или Шарпа), отжигают гильзу. Штамповка: сначала гильзу наколачивают на штамп, а затем штампуют в аппарате Паркера или по методу ММСИ. Готовую коронку обрезают по намеченной линии и не отбеливая передают в клинику на гипсовом штампе.

3. Клиника. Врач обрабатывает коронку спиртом и проводит припасовку в полости рта пациента с учетом требований к полной штампованной коронке. После припасовки коронка возвращается к технику.

4. Лаборатория. Техник отбеливает, шлифует и полирует коронку. Коронка поступает в клинику на гипсовом штампе.

5. Клиника. Врач обрабатывает коронку спиртом, обрабатывает перекисью и высушивает культю зуба и фиксирует коронку с помощью цемента. Рекомендации: не есть в течение 1-2 часов для предупреждения смещения коронки до затвердевания цемента.

ВОПРОС 5

Протезирование штифтовыми зубами (пластмассовые, по

Ричмонду). Протезирование коронками на искусственных

Культях. Преимущества культовых коронок перед

Штифтовыми конструкциями

Показание к протезированию штифтовыми зубами - отсутствие коронки зуба, если корень, служащий опорой, отвечает следующим требованиям:

1) канал корня должен быть хорошо проходимым на протяжении, равном длине штифта;

2) околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста).

При наличии околоверхушечньгх изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции верхушки корня, если остается достаточная длина корня;

3) корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;

4) стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть -твердой, не пораженной кариесом;

5) культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;

6) корень должен быть устойчивым. Учитывая анатомию корней, следует сказать, что самыми пригодными для протезирования штифтовыми конструкциями являются клыки, верхние центральные и боковые резцы. Однако в практике используются небный корень верхних премоляров и дистальный корень нижних моляров.

Штифтовый зуб с наружным кольцом (зуб Ричмонда)

Части штифтового зуба по Ричмонду:

1. Искусственная зубная коронка; <

3. Наружный колпачок (рис. 27).

Эта конструкция наиболее целесообразна при тонких стенках корня.

Рис. 27. Схема штифтового зуба Ричмонда

Протезирование зубом Ричмонда Последовательность клинических и лабораторных этапов

1. Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание (если требуется). Обработка культи зуба. Снятие оттисков.

2. Лаборатория. Техник отливает модель. Изготовление штампованного колпачка. Материал - золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Технология - как у металлической штампованной коронки.

3. Клиника. Припасовка штампованного колпачка. Колпачок должен плотно охватывать шейку зуба и заходить в десневой корневой карман на 0,3-0,5 мм. Затем подготавливают корневой канал: распломбировывают его, стараясь не истончать стенки, до верхушечной трети. Затем припасовывают штифт в канале зуба. Материал для штифта - золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Размеры штифта выбираются не произвольно, а в соответствии с диаметром корневого канала. Длина штифта должна быть не меньше 2/3 длины корневого канала и не меньше размера искусственной коронки. Толщина штифта в апикальной части должна быть не меньше 1,0-

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть

1,2 мм, а у устья канала - 2 мм. Затем в крышке колпачка делают отверстие для штифта. Надевают колпачок на культю зуба и вводят штифт в канал через отверстие в колпачке. Снимают оттиск. Колпачок со штифтом переходят в оттиск. Канал зуба закрывают временной пломбой.

4. Лаборатория. Техник отливает модель, в нее переходит штифт с колпачком. На модели штифт спаивают с колпачком.

5. Клиника. Проверка конструкции в полости рта. Уточняют плотность прилегания колпачка к поверхности корня и отношение краев колпачка к:"дес-невому карману. Снимают оттиски с обоих зубных рядов. Подбирают цвет облицовки. Канал зуба закрывают временной пломбой.

6. Лаборатория. Отливают модели, куда и переходит штифт с колпачком. Коронку штифтового зуба делают комбинированной: с губной стороны

располагается облицовка из фарфора или пластмассы, с небной - металлическое крепление. В зависимости от того, какой материал выбран для облицовки, будут изменяться и технические приемы изготовления этого зуба, но в том и в другом случаях моделируют ложе для фасетки, которое отливают из металла и спаивают с колпачком. После этого в ложе укрепляют облицовку из фарфора или пластмассы.

Клиника.

Готовый штифтовый зуб проверяют в полости рта. При этом вновь обращают внимание на положение краев колпачка по отношению к десневому карману, анатомическую форму зуба, цвет облицовки, отношение зуба к соседним зубам и антагонистами. Затем высушивают канал зуба, штифт с колпачком и фиксируют штифт в канале с помощью цемента. Рекомендации: не есть 1-2 часа (до затвердевания цемента).

Преимуществом зуба Ричмонда является наличие колпачка, усиливающего его фиксацию и укрепляющего корень зуба. Он также защищает цемент в канале корня от действия слюны. Проникновение слюны в канал корня ведет к рассасыванию цемента, ослаблению фиксации штифта и разрушению корня.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Санкт-петербургский государственный университет им. академика И.П. Павлова

Кафедра ортопедической стоматологии

на тему «Искусственные коронки»

Выполнила

Пономаренко А.А

377 группа

Проверила: Быстрова Ю.А.

Санкт-Петербург

1. Виды искусственных коронок

3. Противопоказания

Список литературы

1. Виды искусственных коронок

Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам:

I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;

2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;

3) коронки со штифтом;

4) телескопические коронки;

5) окончатые или фенстер-коронки.

II. По методу изготовления:

1) штампованные;

3) паяные (шовные) -- сейчас практически не применяются.

III. В зависимости от материала:

2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (металлопластмассовые и металлокерамические).

IV. По назначению:

1) восстановительные;

2) опорные (в мостовидных или других видах протезов);

3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов);

4) шинирующие;

5) временные и постоянные.

2. Показания к применению искусственных коронок

3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.

4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.

5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.

6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.

7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.

8. Для удержания лекарств.

9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки).

3. Противопоказания

1. Наличие в полости рта зубов с невылеченными очагами хронического воспаления в участке краевого или верхушечного пародонта.

2. Значительная подвижная зубов.

3. Покрытие коронками интактных зубов, если это несвязано с конструктивными особенностями зубных протезов.

4. Заболевание сердечно-сосудистой системы в стадии заострения.

5. Психические заболевания и заболевания нервной системы в период заострения.

4. Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованными коронками

зуб искусственный коронка протезирование

Качество протезирования металлическими штампованными коронками определяется строгим соблюдениям требований, которые предъявляются к каждому клиническому и лабораторному этапу.

Первый клинический этап - препарирование зубов и получение оттисков.

Препарирование зуба под полную металлическую штампованную коронку заключается в сошлифовывании всех пяти поверхностей.

Препарирование зуба начинается с сепарации, то есть отделения зуба от соседнего. Для того, чтобы не повредить соседний зуб, сепарацию проводят односторонним сепарационным диском. Для покрытия коронками соседних зубов можно пользоваться двусторонним сепарационным диском.

Рука, которая держит наконечник бормашины с абразивным инструментом, должна быть стойкой. Это достигается тем, что наконечник держится тремя пальцами правой руки, как перо для писания, а четвертым и пятым пальцами опираются на зубы и подбородок пациента. При этом левая рука, которая удерживает стоматологическое зеркало, отодвигает мягкие ткани щек, губ, язык или ткани дна ротовой полости, предохраняя их от вероятного повреждения.

Сепарацию проводят с таким расчетом, чтобы проксимальные поверхности стали параллельными.

Потом сошлифовывают окклюзионную поверхность или режущий край на толщину будущей коронки (0,25 мм). Препарирование жевательной поверхности проводят, не нарушая существенно рельефа поверхности, срезая бугорки и одновременно углубляя бороздки. Контуры медиальных и дистальных углов режущего края передних зубов сохраняются.

Острые углы, которые образуются после сепарации между щечной и апроксимальной поверхностями, сглаживаются фасонными головками. В результате препарирования периметр зуба в участке шейки должен равняться периметру жевательной поверхности или режущего края с сохранением анатомической формы окклюзионной поверхности или режущего края. Контроль количества твердых тканей, которые снимаются, проводится с помощью копировальной бумаги, составленной в 16 слоев. Это приблизительно отвечает толщине коронки - 0,25-0,3 мм

После подготовки зуба под штампованную коронку необходимо получить оттиск, который дает точный отпечаток препарированного зуба. Оттиски снимают с обеих челюстей. Это позволяет технику приготовленные за оттисками гипсовые модели фиксировать в артикуляторе и легко ориентироваться во взаимоотношениях препарированного зуба с его антагонистами. Оттиск всего зубного ряда позволяет технику оценивать форму зубных рядов, положения каждого зуба на альвеолярном отростке, легко устанавливать модели в положении центральной окклюзии. Кроме того, техник может облегчить моделирование искусственной коронки, особенно при значительном разрушении протезного зуба. Частичные оттиски для этой цели непригодны.

Оттиск для изготовления штампованных коронок обычно снимают гипсом. Его применение позволяет получить достаточно точный отпечаток, но нуждается в определенных навыках. С этой же целью используют и другие оттискные материалы - стомальгин, упин, и др. Особенную точность имеют так называемые двойные оттиски. Термопластичные массы для этих потребностей не используют, потому что они дают оттяжки и искажают форму зуба.

За полученными в клинике оттисками верхней и нижней челюстей отливают гипсовые модели (первый лабораторный этап), которые зубной техник составляет в положении центральной окклюзии и фиксирует в артикуляторе или окклюдаторе, проверяя степень разъединения препарированного зуба с антагонистами.

Второй лабораторный этап - изготовление штампованной металлической коронки. После этого глазным скальпелем очерчивают контуры шейки зуба. Гравировка проводится осторожно ради избежания повреждения пришеечной части зуба. Контуры десенного края должны быть четко выраженными по всему периметру шейки зуба. Остро застроганным химическим карандашом очерчивают клиническую шейку зуба. Полученная линия будет служить ориентиром для определения длины и ширины края коронки, а также степени погружения ее вдесенный карман.

Восстановление анатомической формы зуба (моделирование) осуществляют путем постепенного наслоения расплавленного моделирующего воска на все поверхности культи гипсового зуба. Для получения первого слоя на культю гипсового зуба наливают кипящий воск. Гипсовую модель удерживают цоколем вверх, а кончик шпателя с кипящим воском прикладывается под небольшим углом к поверхности зуба от шейки к режущему краю или жевательной поверхности. Это позволяет предотвратить попадание расплавленного воска на участок шейки и сохранить точность ее контуров. Дальше наслаивая расплавленный воск на поверхность гипсового зуба, добиваются увеличения объема, необходимого для возобновления анатомической формы. Жевательная поверхность моделируется за зубами-антагонистами. Отмоделированный зуб должен быть меньше, чем будущая коронка на толщину металла (0,25-0,3 мм).

После возобновления анатомической формы воском начинают изготовлять гипсовый штамп и замещать его на штамп из легкоплавкого сплава. Для этого отмоделированный зуб лобзиком или гипсовым ножом вырезают из гипсовой модели так, чтоб поверхности так называемой корневой части гипсового штампика были параллельные продольные оси зуба. Потом, отстояв на 1 ммот линии клинической шейки зуба и параллельно ей, делают канавку глубиной 0,5 мм. Эта канавка служит ориентиром для определения длины края металлической коронки.

По гипсовым штампам готовят металлические штампы. Для этого вырезанный гипсовый штампик погружают в воду на 5-10 минут, после чего замешивают гипс, заливают его в резиновое кольцо диаметром 3-4 см и высотой 4-5 см (если 1 коронка) - погружают строго вертикально и точно в центр резинового кольца; размещают гипс ровным слоем на столе или заливают в специальные рамки (формы) (если несколько коронок) и проксимальной поверхностью точно наполовину погружают в него гипсовый штампик.

Затвердевший гипсовый блок выталкивают из резинового кольца. На двух противоположных сторонах делают клинообразные продольные бороздки, ориентированные на гипсовый штамп так, чтобы линия излома прошла строго через его середину. После высвобождения гипсового штампа все части гипсовой контрформы составляют, помещают в резиновое кольцо и заливают ее расплавленным легкоплавким сплавом, который плавят в специальной ложке. Для изготовления одной искусственной коронки отливают два металлических штампа. Первый, как наиболее точный, используют для окончательного штампования, а второй, менее точный, через потери кусочков гипсовой контрформы при повторном ее составлении - для предыдущего штампования. Потеря кусочков гипсовой контрформы при составлении ее частей приводит к образованию на поверхности металлического штампа неровностей, которые удаляют напильником.

В соответствии с диаметром коронки металлического штампа подбирают металлическую гильзу. Для этого используют специальный аппарат для протезирования гильз (аппарат “Самсон”).

Правильно подобранная гильза должна надеваться на штамп с некоторым усилием.

Предыдущую обработку гильзы проводят на зуботехнической наковальне, которая имеет ряд пуансонов с разными формами зуба. Для этого на наковальне, сначала на круглом пуансоне закругляют края гильзы. Потом на втором пуансоне придают гильзе форму соответствующего зуба. Для возобновления свойств сплава после протягивания гильз (пластичность, ковкость), их поддают термической обработке. Стальную гильзу нагревают до температуры700-800°С с последующим охлаждением до комнатной температуры. Для предотвращения образования складок на гильзе удары молотка должны направляться от жевательной поверхности к краю.

Для точного воссоздания в гильзе жевательной поверхности или режущего края металлического зуба можно рекомендовать отдельную методику. Коронковую часть металлического зуба обвертывают одним слоем липкого пластыря, оставляя свободной окклюзионную поверхность. В металлическую кювету высотой 1,5 см и диаметром 3 см с катетероподобным углублением наливают расплавленный легкоплавкий сплав и опускают в него металлический штамп жевательной поверхностью вниз на глубину 1-2 мм После утверждения металла зуб легко удаляется, а полученное отображение жевательной поверхности используется для предварительного штампования окклюзионной поверхности коронки. Для этого после удаления из штампа лейкопластиря на него наколачивают предварительно отштампованную гильзу и ударами молоточка вколачивают в углубление пластинки из легкоплавкого металла. Ударами молотка гильзе придают ориентировочную форму будущей коронки, добиваясь более плотного ее прилегания ко всей поверхности металлического штампа. На этом заканчивается предварительное штампование коронки, которое производится на втором штампе. Перед окончательным штампованием гильзу опять поддают термической обработке в том же режиме, а первый штамп готовят к окончательному штампованию внешним или комбинированным способом.

Метод внешнего штампования по Паркеру

Аппарат Паркера состоит из двух частей полой основы и расположенного в ней цилиндра, внешний конец которого представляет собой массивную гладкую площадку. Полость основы заполняется мольдином или невулканизированным каучуком. С этой же целью могут применяться механические, гидравтические или пневматические прессы, которые облегчают и ускоряют процесс штампования коронок. Отожженную гильзу надевают на контрольный металлический штампик и помещают коронковой частью внутрь массы. Ударами молотка по цилиндру осуществляют штампование. При этом мольдин или каучук выполняют роль контрштампа, который равномерно передает давление во всех направлениях, и способствуют плотному прилеганию коронки к поверхности металлического штампа.

Метод внутреннего штампования коронок

Для понимания сути метода комбинированного штампования коронки нужно иметь представление о методике внутреннего штампования, которое в настоящее время не используется через сложность и недостаточную точность.

Для внутреннего штампования применяется аппарат, который состоит из трех частей: массивной стальної кюветы с выступлениями внутри для облегчения раскалывания контрштампа из легкоплавкого металла, подставки для удаления легкоплавкого металла из кюветы и резинового конуса, который составляет дно кюветы из металлический штифтом для укрепления гипсового зуба.

Методика штампования. Сначала закрепляют на штифте гипсовый штамп с кольцом, потом устанавливают на конус кювету и заполняют ее металлом. После этого удаляют металл, раскалывают ее между половинами контрштампа и вводят в кювету. Гильзу наполняют дробью или мягким каучуком и вколачивают внутрь металлической формы сначала деревянными палочками, потом металлическими стержнями.

Метод комбинированного штампования коронок

Этот метод объединяет элементы внешнего и внутреннего штампования и потому называется комбинированным. Аппарат состоит из стальной кюветы, внутренние поверхности которой сведены в конус и имеют по средине линии два выступа, которые облегчают раскалывание контрштампа. Кювета имеет подставку в виде металлического кольца. Дно кюветы имеет отверстие диаметром 1 см для удаления контрштапма из кюветы. Для центрирования металлического штампа в кювете добавляется держатель, который, фиксируя штамп, устанавливается в центральной вырезки ее верхней поверхности.

Методика штампования. Предыдущее штампование проводят вышеописанным способом второму штампику. Металлический контрштамп получают таким образом. Первый штамп покрывают слоем лейкопластиря, оставляя открытой жевательную или небную поверхность и режущий край. Потом в специальную кювету, внутренняя поверхность которой сведена в конус, заливают расплавленный легкоплавкий сплав и погружают в него обтянутый пластырем штампик жевательной поверхностью вниз. После затвердения металла его вместе со штампиком вынимают и раскалывают на 2-3 части. Из металлического котрштампика удаляют пластырь, надевают на него отожженную гильзу и вставляют в ложе собранного контрштампа, который потом помещают в кювету и ударами молотка сначала по частям контрштампа, а затем по штампу осуществляют штампование коронки.

После штампования снимают отштампованную коронку из металлического штампика путем нагревания последнего. Коронку обрезают по границах в пришеечном участке, надевают на гипсовый штампик и передают в клинику для подгонки.

Второй клинический этап - подгонка коронок. Правильно изготовленная и подогнанная коронка плотно охватывает шейку зуба и снять ее из зуба зачастую трудно. Тогда берут немного ваты, покрывают ею коронку, захватывают коронку одним или двумя, а моляр еще и тремя пальцами руки и осторожными движениями пытаются сдвинуть коронку попеременно в вестибуло-оральном направлении. Если таким приемом коронку снять не удается, ее снимают с помощью инструментов. Для этого используют шпатель для замешивания цемента или зуботехнический шпатель. Удобнее пользоваться специальным коронкосъёмником Коппа.

Третий клинический этап - фиксация коронки в полости рта.

Проверенную в полости рта пациента штампованную металлическую коронку опять передают в зуботехническую лабораторию для полирования.

Перед наложением в полость рта ее тщательным образом промывают перекисью водорода и дезинфицируют спиртом. Опорный зуб обкладывают ватными тампонами и поддают медикаментозной обработке. Поверхность зуба тщательным образом дезинфицируют спиртом и высушивают эфиром. Лучших результатов можно достичь высушиванием теплым воздухом, который подается через специальный наконечник бормашины.

На предварительно приготовленной стерильной стеклянной пластинке (плету) замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции. Правила приготовления цемента и его консистенция зависит от марки и цели, которой нужно достичь при укреплении коронки.

Приготовленный цемент вносят в коронку клиническим шпателем, заполняя ее приблизительно на одну треть. Внутренние стенки обмазывают до краев коронки. Коронку с цементом надевают на зуб, следя за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки. Для этого полезно фиксировать их пальцами левой руки на определенном расстоянии от шейки зуба, а правой рукой надевать штампованную коронку.

После наложения коронки с цементом необходимо сразу же проверить окклюзионные взаимоотношения по центральной окклюзии. Если коронка находится в плотном контакте с зубами-антагонистами, пациентов просят держать зубы сомкнутыми 10-15 минут, пока не затвердеет цемент.

Остатки цемента осторожно снимают с поверхности коронки и соседних зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, который заполняет межзубные промежутки. Остатки цемента на поверхности полируемой коронки легко снимаются ватным тампоном, пропитанным жидкостью фосфатцемента. После удаления остатков цемента с поверхности зуба пациенту рекомендуют держать зубы сомкнутыми еще в течение 1-2 часов до полного затвердения фиксирующего материала.

Список литературы

1) Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии / Под ред. проф. Н.В. Трезубова. - М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - 344 с.

2) www.stom-portal.ru

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Дефекты твердых тканей коронки зуба. Одонтопрепарирование для металлической коронки. Последовательность проведения одонтопрепарирования. Получение оттисков слепочной массой. Проверка конструкции протеза. Показания к применению искусственных коронок.

презентация , добавлен 13.05.2016

Характеристика искусственной коронки как вида протезирования. Показания и противопоказания к установке. Препарирование зубов и получение слепков. Моделирование и получение гипсового штампика. Этапы изготовления штампованно паяных мостовидных протезов.

дипломная работа , добавлен 08.12.2014

Основные компоненты керамических масс. Основные фирмы-изготовители. Показания к применению металлокерамических искусственных коронок. Абсолютные противопоказания применения металлокерамических протезов. Алгоритм изготовление металлокерамической коронки.

презентация , добавлен 05.04.2015

Показания к изготовлению цельнолитых коронок, клинические и лабораторные этапы их изготовления. Двухэтапная методика получения двухслойных оттисков эластомерами. Изготовление цельнолитой коронки на моляр на базе Стоматологической поликлиники г. Уфы.

дипломная работа , добавлен 20.06.2017

Показания к лечению пластиночными протезами при частичном отсутствии зубов и противопоказания к их применению. Конструктивные особенности и крепление ЧСПП. Определение границ базиса на челюстях. Виды удерживающих кламмеров. Материалы искусственных зубов.

контрольная работа , добавлен 16.11.2013

Направления безметаллового протезирования. Технологии обжига/прессовки специальных фарфоров. Показания к применению бескаркасных конструкций, металлических коронок и мостовидных протезов с облицовкой, конструкций с применением стекловолоконного каркаса.

презентация , добавлен 06.04.2016

Требования к штампованным коронкам, материалы, используемые для их изготовления. Препарирование зубов под штампованные коронки, оттиски при их изготовлении. Технология штампованных коронок в детской стоматологии, их основные модификации и недостатки.

реферат , добавлен 27.06.2011

Характеристика главных особенностей установки металлокерамических и металлопластмассовых коронок. Препарирование твердых тканей зубов для изготовления несъемных протезов, под металлическую штампованную и цельнолитую коронку. Устойчивость реставрации.

презентация , добавлен 21.02.2017

Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами. Одонтопрепарирование под штампованную коронку, культевую вкладку и под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки. Рекомендации по уходу за зубными протезами.

реферат , добавлен 08.06.2015

Синтез акриловых пластмасс и их активное использование в различных областях протезирования в качестве облицовочного материала для искусственных коронок и мостовидных протезов. Плюсы и минусы акриловых зубных протезов, особенности их ухода и гигиены.

Классификация искусственных коронок проводится по множеству признаков: по функциям, по способу изготовления, по материалу, по конструкции, срокам применения.

По способу изготовления

литые (металл отливается по заготовке)
штампованные (метод штамповки металла с помощью гильз)
паяные, также известные как шовные (есть 2 половинки, которые затем спаивают вместе)
полученные методом обжига, полимеризации и т.д. (это к пластмассе, фарфору)

По материалам

Именно деление по материалам на виды искусственных коронок в основном определяет итоговую цену вашего протеза. Ясное дело, что золото дороже стали, а пластмасса дешевле металлокерамики.

металлические (из сплавов благородных и неблагородных металлов; нержавеющая сталь, золото, кобальт-хром, серебро-палладий); применяются чаще на молярах, так как обладают низкими эстетическими свойствами + могут способствовать возникновению гальваноза (заболевание из-за наличия разных металлов во рту, характеризующееся болями, неприятным привкусом, жжением)
неметаллические (пластмассовые, фарфоровые); используют на резцах, клыках за счёт отличных эстетических свойств, но вот прочностью похвастаться не могут
комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические, композиционно-стекловолоконные); золотая середина, используют как сзади, так и спереди, достаточно прочные и красивые

По функциям

Здесь самая большая вариативность среди видов искусственных коронок. Дело в том, что некоторые стоматологи выделают 4 указанных группы, иные в минималистическом стиле делят только на 2: восстановительные и опорные.

восстановительные – для воссоздания патологически нарушенной анатомической формы зуба, цвета и функции
опорные – при использовании в качестве опоры мостовидных, съемных протезов, ортодонтических (например, для лечения открытого прикуса), челюстно-лицевых аппаратов, а также под кламмеры съемных протезов
шинирующие – когда объединенные в группы коронки служат для иммобилизации подвижных зубов
профилактические, например, встречные коронки на зубы-антогонисты для предупреждения прогрессирования повышенной стираемости твердых тканей зубов

По конструкции

Классификация искусственных коронок по конструкции предусматривает деление на 2 глобальных класса: 1) полные (когда конструкция полностью закрывает коронку зуба: жакетные, культевые, со штифтом, телескопические) и 2) частичные (покрывает только часть: полукоронки, экваторные, панцирные)

жакетные (обычно их делают из фарфора или керамики и устанавливают только на передние зубы из-за хрупкости)
культевые (по сути это культевая вкладка; зуб не способен выдержать нагрузку будущей коронки, и чтобы он окончательно не разрушился, делают культю из металла, которую сажают на цемент, и она принимает всю нагрузку)
коронки со штифтом (принцип схож с культей, только штифт имеет лишь корневую часть, а культя корневую + коронковую)
телескопические (двойные коронки, когда одна сажается к зубу на цемент, а другая как матрёшка надевается сверху)
панцирные (закрывают исключительно губную поверхность зуба)
полукоронки (когда коронка закрывает зуб с трёх сторон и оставляет открытой с одной, используются в качестве опоры под мост на резцах, клыках, премолярах)
экваторные (она доходит лишь до экватора и опоясывает зуб, помогают его шинированию, материалом служит исключительно металл)

По срокам

временные (например, на центральных резцах на время, пока идёт приживление имплантата)
постоянные (возьмём ту же ситуация с имплантатом, когда он уже прижился и пришло время ставить постоянную конструкцию)

Наконец, последняя классификация искусственных коронок и их видов не встречается пока пока нигде, но, уверен, что рано или поздно она попадёт в учебники. Это деление по тому, изготавливалась ли коронка вручную (с помощью зубного техника) или с помощью робота (автоматизированная система CAD/CAM, куда только вносятся данные и параметры, а машина сама вытачивает деталь). Технологии потихоньку добираются и до стоматологии.

Зубы в норме Протезирование зубов В чем преимущества литых коронок перед штампованными?

Современные стоматологические технологии позволяют изготавливать два вида металлических коронок: литые и штампованные. Достоинства и особенности литых коронок, а также их ориентировочная стоимость в московских стоматологических клиниках: вот перечень вопросов, ответы на которые вы найдете, прочитав до конца данную публикацию.

Литые коронки: показания и противопоказания

Литая коронка — отличный вариант для протезирования жевательных зубов.

Необходимость протезирования моляров, которые практически не видны со стороны. Если пациенту надо поставить большое количество протезов, то это позволяет сэкономить внушительную сумму денег, в то же время он получает функционально восстановленные зубы.
к установке моста.
Реставрация зубов (и резцов в том числе) с очень короткой коронковой частью. Такая патология не только является эстетическим недостатком, но и делает невозможной протезирование при помощи , поскольку она имеет о более толстые стенки и требует значительного препарирования.
Ограниченные финансовые возможности пациента. К сожалению, с каждым годом стоимость стоматологических услуг возрастает, что совершенно не отменяет необходимость своевременного профессионального ухода за ротовой полостью.

Существуют и противопоказания , которые практически по всем пунктам совпадают с общими противопоказаниями к проведению протезирования:

плохое состояние корней;
болезни пародонта;
невылеченные кариозные очаги;
психические и неврологические отклонения;
заболевания сердца и сосудов;
вирусные инфекции;
индивидуальные аллергические реакции на компоненты сплава.

Любые виды протезирования, кроме самых экстренных случаев, которые невозможно отложить, противопоказаны при вынашивании плода и во время кормления грудью.

5 основных преимуществ литых коронок перед штампованными

Два вида существующих на сегодняшний день металлических коронок – и литые и штампованные – при всей своей визуальной схожести имеют много различий, причем как по качественным, так и по эстетическим характеристикам выигрывает первый вид:

Более совершенный метод изготовления , позволяющий добиться максимального прилегания к зубу, в то же время не передавливая слизистую десны. Это стало возможным благодаря тому, что литая конструкция отливается по изготовленному ранее слепку, тогда как штампованная приобретает нужную форму путем выдавливания. Вторым способом намного сложнее восстановить зуб в первоначальном виде, а это положительно отражается в том числе и на качестве пережевывания пищи, и на отсутствии воспалений пародонта.
Долговечность : срок службы изделия составляет порядка 10 лет, что ощутимо превышает срок службы штампованных конструкций. Причина заключается в исходном материале – заготовка для штампа более тонкая и мягкая, поэтому быстрее стирается и деформируется.
Производятся из более усовершенствованных сплавов – кабельтхромового (КХС), никельхромового (НХС), титанового, с применением драгметаллов и нержавеющей стали, но наиболее часто применяется первый. Литая коронка КХС содержит специальные добавки, благодаря которым ее поверхность отличается особенной гладкостью и не накапливает бактерии.
Позволяют максимально сохранить ткани зубов – за счет повышенной прочности ортопедическое лечение литыми цельнометаллическими коронками осуществляется с минимальным препарированием зубов, что особенно актуально в случаях, когда под коронку ради установки мостовидного протеза приходится брать здоровый зуб.
Доступная цена : в отличие от многих, более современных методов протезирования (металлокерамика, имплантация), стоимость литой коронки делает ее по-настоящему бюджетным вариантом, доступным в том числе и пенсионерам. А учитывая тот факт, что основными посетителями стоматологов-ортопедов является именно этот слой населения, ценовой фактор нельзя отбрасывать при перечислении достоинств изделий.

Если лечение требует установки моста из литых коронок, то возможно использование различных комбинаций – в зону улыбки в этом случае ставятся литые коронки с керамической облицовкой, а на жевательные зубы – обычные металлические протезы.

Стоимость в клиниках Москвы

Клиника	Адрес	Стоимость
Доктор ДоСтаЛет	Ул. Наметкина, д.3	От 86 USD
Дента Браво	Ул. Нелидовская, д.16	84-127 USD
Илатан	Марксистский переулок, д.3	От 79 USD
Дента Престиж	Ленинградский просп., д.77, корп. 4	От 82 USD
Аполлония	Симферопольский бульвар, д.24, корп. 2	От 84 USD
ЗАО «Медицинские услуги»	Ул. Строителей, д.6, корп. 1	43-93 USD

Пошаговая технология установки

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Авдеев П.Н. : «Сам процесс протезирования проходит в несколько этапов. Очень часто зубы пациента находятся при этом в плачевном состоянии, поэтому в первую очередь стоматолог проводит лечение всех кариозных полостей. У возрастных пациентов нередки также случаи заболеваний пародонта, являющиеся, как уже было указано выше, прямым противопоказанием к проведению любых ортопедических манипуляций в полости рта. Поэтому первый шаг – лечение слизистой и больных зубов и удаление тех, которые уже не подлежат восстановлению».

Дальнейшие действия практически не отличается от общего протокола протезирования зубов:

Как правило, протезирование зубов литыми конструкциями не представляет собой трудности, но все же, выбирая доктора, поинтересуйтесь его стажем – он должен насчитывать не менее 5-6 лет.