Я начал страдать раздвоением личности. Раздвоение личности (Диссоциативное расстройство идентичности): причины и лечение

Ввиду большой редкости данного заболевания само существование диссоциативного расстройства идентичности долгое время ставилось под сомнение.

Энциклопедичный YouTube

1 / 5

✪ MULTIPLE PERSONALITY DISORDER: Real Psychiatric Interview with Eve White, Eve Black and Jane. FULL

✪ Множественная личность Билли Миллигана

✪ Диссоциативное расстройство

✪ Раздвоение личности и (или) шизофрения

✪ Самосознание. Диссоциативные расстройства

Субтитры

<Давайте послушаем, как разные личности говорят. Первая - это Ева Уайт, сдержанная, скромная в манерах. В ее лице видны грусть и напряжение> Ты хорошо себя чувствуешь в последнее время? Я чувствую себя уставшей. Уставшей? Ты давно чувствуешь себя уставшей, не так ли? Да. Понятно. Ты надеешься и ждешь, что это скоро прекратится? Да. И что ты об этом думаешь? Я думаю Джейн будет ею. (*единственной личностью) Тебе кажется ею будет Джейн? Да. Что ты чувствуешь по этому поводу? Просто так должно быть. Ты думаешь... Я хочу поправиться, и если это единственный способ - мне придется принять это. Кажется ли тебе, что ты будешь частью этого? Нет, я так не думаю. Это тебя расстраивает? От части... я волнуюсь о Саре (её ребенок). Тебе кажется, ей не будет уделяться внимание? Да. Понятно. Ты сожалеешь о всем этом? Нет. Я устала. <Давайте теперь поговорим с Евой Блэк. Она создает впечатление беспечной, смешливой девочки. Об этом говорит ее голос и поза> Могу я поговорить с Евой Блэк? Конечно. Ева Блэк? Как ты себя чувствуешь? Хорошо. Почему? Не знаю, просто мне хорошо. Тебе понравилась поездка? Да. Немного разочаровывающе, правда? Неужели? Да, я думала, мы просто быстро пронесемся, а оказалось мы плелись как гусеница. Я вообще не чувствовала движения. Это твой первый полет на самолете? Как тебе все это нравится? По-моему все это удивительно. Правда? А вам? Это очень интересно. Я думаю, это интересно в каком-то смысле. Мне кажется, это больше удивительно, чем интересно. Как долго ты здесь? (*имеется ввиду, как долго она существует как отдельная личность) А? Как долго ты здесь? Вы имеете ввиду вообще? Всю мою жизнь. Всю жизнь. Помнишь ли ты то, что было с тобой в детстве? Да. Ты помнишь, что происходило с Евой Уайт? Ага. Я знаю все, что с нами происходило. Но по тебе видно, что ты не получила достаточного образования. Почему же? Мне было не интересно, наверное. Почему? Чтобы получить образование, нужно учиться. Да, кто-то должен учиться. Не совсем... она не обязана была. Она должна была, чтобы получить образование, не так ли? Она хотела получить, но я - нет. Почему ты не училась, когда она это делала? Я просто не обращала внимания. Где была ты, когда она училась? Я не знаю... просто где-то. Но ты всегда знала, что происходит? У тебя были проблемы при появлении? Да. Могу ли я поговорить с Евой Уайт? Конечно. Ева Уайт? Хорошо себя чувствуешь? Да, хорошо. <Давайте поговорим с Джейн. Заметьте, чтобы поговорить с Джейн, мы должны идти от Евы Блэк через Еву Уайт, именно в таком порядке> Могу я поговорить с Джейн? Конечно. Джейн? Захватывающе, доктор Тигпен. Ты насладилась рейсом? Да. Что ты думаешь о будущем? Я оптимистична. Думаешь, ты станешь выжившей? (*единственной личностью) Сейчас трудно сказать. Ясно. Но ты надеешься? Да, мне бы хотелось жить. Что ты думаешь о девочке? Я принимаю ее как свою. Я была рядом с ней некоторое время. Понятно. Тебе скорее этого хочется? Да. Ты не против ответственности, обязанности к ней? Нет. У тебя есть планы на будущее? На данный момент - нет. <В следующих сценах Ева Уайт, Ева Блэк и Джейн (в таком порядке) выбрали понравившееся им платье. Заметьте реакции каждой личности. Понаблюдайте за походкой, осанкой, жестами и выражением лица> Это платье больше всего тебе нравится? Да. Ясно. Потрясающе красиво. Спасибо. Тебе нравятся линии этого платья? Да. Обернешься напоказ, для нас? Конечно. Выглядит броско, не так ли? Я так не думаю. Тебе не нравится броская одежда? Нет. Понятно. Пройдешь сюда? Немного в сторону? Хорошо, теперь обратно. Какой цвет одежды ты предпочитаешь? Черный или темно-синий. Понятно... Тебе нравятся длинные или короткие рукава? Мне нравятся длинные рукава. Правда? Да. Обернешься еще раз, показаться нам? Пройдись по небольшому кругу. Хорошо. Думаю, ты можешь идти? Конечно. Ева Блэк, это твое платье? Это мое. Нравится? Да, мне нравится. Очень нравится? Да, очень нравится. Ты танцуешь в нем? Да. Как насчет показать нам танец? Хорошо. Длинная юбка. Я это вижу. Пройдись для меня вот туда. Хорошо, теперь обратно. Ева, как насчет спеть для нас? О, я не могу петь без музыки и кроме музыки мне нужно, чтобы что-то дало мне настрой. Как насчет одной из тех шуток? Каких шуток? Я не рассказываю шутки, доктор Тигпен, вы меня с кем-то путаете. Нет, анекдот который ты рассказала в Чарлстоне, как насчет него? Я даже их не помню. Смешная девочка, ты помнишь. Нет, не помню. Не помнишь тот анекдот? Давай скажем, что я забыла. Думаешь, что они неуместны? Да, я так думаю. Но думаю, что ты можешь спеть. Могу, но я должна быть в настроении. Как насчет станцевать? Я люблю танцевать. Как насчет сделать блэк боттом для нас? Что это? Ты жила в этой стране все эти годы и не знаешь, что такое блэк боттом? Нет. Совсем? Как ты об этом узнал? Думаешь оно прелестно? Да. У тебя было более броское. Красное. Но на нем не было столько ткани. Покажись нам еще раз. Оно очень замечательное, когда ты на танцполе. Думаешь, у тебя шикарное платье, да? Да. Мне нравятся бирюльки у низа. Мне нравятся эти бирюльки. Они не очень видны. Они и не должны. Не должны? Нет. Ладно, обернись. Посмотри через плечо на нас. Хорошо, обернись. Где улыбочка? Вот так. Вот и все. Хорошо, можешь идти. Спасибо. Пожалуйста. Это твое любимое платье? Да. Почему оно тебе нравится? Мне нравятся костюмы. Мне нравится цвет. Ясно. Ты была растеряна там, говорила что глупо выглядишь. Оно не глупое, просто не очень сидит. Споешь для нас? Я не знаю как, доктор Тигпен. Да, я бы хотела, если бы знала как. Ева Блэк смогла бы? Я не думаю, что смогла бы, а вы? Я так не думаю, нет. Обернешься для нас через плечо? Будь добра. Кости хрустят. Обернешься для нас напоказ? Конечно. Сейчас, обернись через плечо. Где прелестная улыбка? Что ты думаешь о платье Евы Блэк? Я думаю, оно очаровательно. Правда? Да, я бы не смогла его носить, оно.. оно немного неудобно. Что ты думаешь о платье Евы Уайт? Скорее оно мне ближе. Понравилось? Да. Пройдешь вот туда для нас? Хорошо, и теперь обратно. Здорово. Выглядит прелестно. Спасибо. <Давайте снова поговорим с Евой Уайт> Итак. Как тебя зовут? Ева Уайт. Ева Уайт? Что ты знаешь о Еве Блэк? Ничего, кроме того, что мне сказали. Когда-нибудь знала что-нибудь о ней? Да, есть пара вещей, что я знаю? Она дала тебе знать, верно? Да. Понятно. Получается, что она выходила множество раз во время твоей жизни. Да, наверное. Когда это было, как ты объясняла провалы в памяти? Я думала, что у меня амнезия. Тебе казалось это нормальным, что у каждого она была? Нет, я не замечала этого и не полагала замечать. Как ты это объясняла? Я не видела разницы. Понятно. Что ты знаешь о Джейн? Ничего. Совсем ничего? Нет. Где ты, когда Джейн или Ева Блэк выходят? Я не знаю. Ты знаешь, что происходит? Нет. Как ты объясняешь отсутствующее время? К примеру, ты ушла, затем просыпаешься в другом платье в иной день? Я не могу это объяснить. Не можешь, понятно. Недавно ты развелась, не так ли? Да. Это был первый брак или второй? Мой первый. Ты уверена, что до этого не была замужем? Да. Ты планируешь выйти замуж вновь? Нет. Почему нет? Мне не стоит. У тебя есть планы на будущее? Не совсем. Не совсем. Что ты станешь делать с маленькой Сарой? Я думаю, Джейн станет выжившей. Почему так? Не знаю, это логично, так должно быть. Не чувствуешь себя сильной, какой была? Нет, совсем не чувствую. Хочешь продолжить сама? Нет. Почему? Потому что это не нормально быть такой. Возможно, ты поправишься. Не думаю, что смогу. Почему? Просто не думаю, что я... Думаю, что это должна быть Джейн. Тебе кажется, что с тобой всегда было что-то не так? Да, именно. Видя других девочек, ты не думала, что ты нормальная? Нет, не думала. Это отразилось на твоей жизни? Да. Ты всегда была печальным человеком, да? Можно так сказать, да. До развода, ты помнишь момент, когда отправилась в другой город со своим мужем и другой Евой? Тогда ты проснулась там. Да. Что ты думаешь об этом? Я думала, что это справедливо. Что имеешь ввиду? Он знал, что я об этом думала. Мы договорились жить отдельно. Он поступил неправильно, попросив ее поехать, зная, что это была не я. Ясно. Могу я поговорить с Евой Блэк? Конечно. Ева Блэк? Что? Как ты себя чувствуешь? Хорошо, но тут жарко. Правда жарко? Да. Что ты думаешь о той поездке? О какой? а... просто одна из тех вещей. Почему ты поехала с ним, если вы расстались? Я хотела новой одежды. И... это того стоило? Я получила ее. Да? Я знаю это, но было ли это честно по отношении к Еве Уайт? Думаю, да. Не вижу ничего плохого. Ты поехала только ради новой одежды? Да. Этого достаточно. Да, но он ожидал большего. Да, это так. Ясно. Что ты знаешь о Еве Уайт? Всё. Что ты о ней думаешь? Мне кажется, она мертва. Что ты имеешь ввиду? Нет жизни. Она всегда была такой? Да. Она более удручена, чем раньше? Да, похоже на то, не так ли? Что ты думаешь о Джейн? Я не знаю ее. Я хотела б знать. Почему? Тогда бы знала, кому противостоять. Да, это так. Где ты, когда Ева Уайт выходит? Я просто там слушаю. Всегда там? Нет, только когда она не работает. Почему? Я не люблю работу. Ты не выглядишь оживленной, все хорошо? Не совсем, тут жарко. Что ты думаешь о Джейн? Я не знаю ее. Тебе она нравится? Я ее не знаю. Где ты, когда она выходит? Я не знаю. Ясно. Первый брак... кто был ответственным за это? Что? Кто был ответственным за это? По-моему, я к этому причастна, да? Неужели? Ага. Что случилось с этим браком? Не знаю, ничего, наверное. Тебе жаль? Нет. Я не о чем не жалею. Почему же? Это мне не вредило. ... Да, но все кончено теперь. Было не больно. Ясно. Никогда мне не вредило. Понятно. Думаешь ли ты, что способна любить кого-то? Я не знаю, люблю ли я кого-то. Ты любишь себя? Да, а вы? Думаю, да. Думаю, все любят себя. Когда ты работаешь, копишь деньги? Я не работаю. Копишь ли ты деньги Евы Уайт? Я их трачу. Что? Я их трачу. Ты никогда не думаешь о завтрашнем дне? Нет, потому что его может и не быть. Ясно. Тебе нравится танцевать? Да, нравится. Ты часто выходишь на танцы? Бывало раньше. У тебя есть молодой человек? Больше нет. Почему? Не знаю, теперь не как раньше. Почему же? Не знаю, просто не могу выбраться никак. Почему? Не знаю, доктор Тигпен, просто теперь не как раньше. Что? Не выхожу так часто, как раньше. Почему ты чешешься? Они чешутся. Так всегда? Да, всегда. Почему же? Не знаю. Что ты думаешь? Мне кажется, из-за чулков. Что ты думаешь о Саре? Думаю, она хорошая. Не грустно, что ты так долго без нее? Она не моя, зачем мне переживать? Ты ее родила, разве нет? Нет. Кто же? Ева Уайт. Правда? Я устала от всего этого, хочу банановый сплит. Ты голодна? Да, голодна. Тебе нравятся банановые сплиты? Да, а вам? Да. Дай мне поговорить с Евой Уайт. Ева Уайт? Как ты себя чувствуешь? Немного устала. Устала? Могу я поговорить с Джейн? Конечно. Джейн, как ты? Хорошо, как вы? Как долго ты существуешь? Где-то 11 месяцев. 11 месяцев? Когда ты впервые вышла, ты узнала родственников, родителей? Нет, не узнала. Трудно было тебе привыкнуть? Очень трудно. Даже не знала маленькую девочку? Нет. Кажется ли тебе, что теперь ты привыкла к ситуации? Думаю, да, учитывая обстоятельства. Ясно. Ты знаешь,что происходит, когда Ева Уайт и Ева Блэк выходят? Да. Что ты думаешь о Еве Уайт? Я думаю, она очень сознательный, чувствительный человек. Она вежлива? Да. Ясно. Она храбрая или нет? Думаю, она очень храбрая. Ты чувствуешь ее эмоции, когда она выходит? Нет. Но можешь сказать, что она чувствует? Да. Что ты думаешь о том,что она хочет оставить тебя с Сарой? Она не хочет этого. Она немного боится того, что я не буду заботиться о Саре, должна ли остаться. Ты думаешь, она смирилась с этим? Думаю, да. Ты говоришь, это типично для нее? Определенно. Что ты думаешь о Еве Блэк? Она противоположность. Веселушка, беспечная. Не о чем не волнуется, просто веселится. Думаешь, она способна на настоящие эмоции? Нет,не думаю. Думаешь, она может любить кого-то? Нет. Думаешь, она знает, что такое счастье? От части знает, она всегда счастлива по-своему. Но не по-настоящему счастлива, нет. Может ли она получить выгоду, исходя из ее опыта? Нет. Ясно. Думаешь, что Ева Уайт искренне любит девочку? (*Сару) Думаю, да. Почему так считаешь? Это очевидно. Джейн, у тебя есть планы на будущее? Сейчас нет. Ты с надеждой смотришь в будущее? Да. Думаешь, ты найдешь счастье? Думаю, да. Джейн, могу я поговорить с Евой Уайт? Конечно. Ева Уайт? Все хорошо? Да, доктор Тигпен. <Гипноз редко применялся. Здесь он для того, чтобы привлечь глубокие эмоциональные аспекты Евы Уайт> Ты думаешь, твое будущее безнадежно? Да. Ясно. Кажется, что она отдаляется о тебя? [неразборчиво] Она кажется такой большой, когда я ее оставила, она была совсем маленькой. Ты очень по ней скучаешь? Очень. Хорошо, теперь ты проснешься, когда я досчитаю до трех и щелкну пальцами. Сможешь это сделать? 1,2,3 Могу я поговорить с Евой Блэк? Ева Блэк? Что такое? Что не так? Я не знаю, почему я плакала. Что ты думаешь? Не знаю. Мы говорили о Саре. Помнишь последние пару часов? Нет. Не помню. Ты никогда не плачешь? Нет! А вы? А? А вы? Нет. Я думаю, это глупо.

История

Первыми свидетельствами существования множественной личности можно считать палеолитические наскальные рисунки с изображениями шаманов , на которых они «перевоплощались» в животных, или в которых «вселялись» духи . Многие современные эксперты расстройством множественной личности считают то, что ранее называли одержимостью демонами . Существуют упоминания об описании женщины, которая не помнила о второй личности, укравшей собственные деньги, которое сделал швейцарский медик эпохи Возрождения Парацельс .

Период теории диссоциации

После 1950-х

• - Публикуется книга Тигпен и Клекли «Три лица Евы » (The Three Faces of Eve) по мотивам истории психотерапии с участием Крис Костнер-Сайзмор - пациентки со множественной личностью. Выход данной книги всколыхнул интерес общей публики к природе феномена множественной личности .
• - Экранизация книги «Три лица Евы » с участием Джоанн Вудворд .
• - Публикация книги-бестселлера Флоры Шрайбер «Сивилла» (Sybil), повествующей историю Ширли Мэйсон (в книге - Сивилла Дорсетт). У девушки было 16 личностей. Её удалось полностью вылечить за 10 лет.
• - Телевизионная экранизация «Сибил» (Сибил (фильм)), в главной роли - Сэлли Филд .
• - Крис Костнер-Сайзмор издаёт автобиографию «Я Ева» (I’m Eve ), в которой утверждает, что книга Тигпен и Клекли неверно интерпретировала историю её жизни.
• - Публикация книги «Мишель помнит» (Michelle Remembers), написанной в соавторстве психиатром Лоуренсом Паздером и Мишель Смит - пациентки со множественной личностью.
• - Дэниел Киз публикует книгу «Множественные умы Билли Миллигана », основанную на широком материале интервью с Билли Миллиганом и его психотерапевтом. У Вильяма Стенли Миллигана (его полное имя) было 24 полноценных личности.
• - Публикация книги Трудди Чейз (англ. ) «When Rabbit Howls».
• - Публикация в Японии второй книги Дэниела Киза о Билли Миллигане под названием «Milligan Wars»
• - Запуск веб-сайта «Astraea’s Web » - первого интернет -ресурса, посвящённого признанию множественной личности как здорового состояния.
• - Публикация статьи Джоан Акокеллы «Creating Hysteria» в «New Yorker », описывающей излишества психотерапии множественной личности.
• - Публикация книги Кэмерон Уэст «First Person Plural: My Life as a Multiple».
• - Публикуется автобиография Роберта Окснэма «Расщеплённый разум» (A Fractured Mind ).
• - Вторая телевизионная экранизация «Сибил».
• 2015 - Конец 1, Начало 2 сезона сериала Mr. Robot(Мистер Робот), раздвоение личности у главного героя
• - Фильм про человека с 23 личностями «Сплит ».
• 2017 - Повесть «Обмануть время». В одной из новелл, главная героиня страдает раздвоением личности. «Истинной» она становится лишь в конце книги, при этом не полностью излечившись, как показано в других новеллах и ответвлениях. В самой книге, героиня после путешествия в 1834 год вновь расщепляет свою личность уже на две части, но потом её разум вновь восстанавливается.

Диагноз

Сейчас для описания феномена разделения личности в США используется диагноз диссоциативное расстройство идентичности (англ. dissociative identity disorder , DID ), принятый в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5). Ранее чаще использовался диагноз расстройство множественной личности (англ. multiple personality disorder , MPD ), принятый в Международной классификации болезней . Принятый сейчас для диагноза термин считается большинством американских специалистов более корректным, так как части самоидентичности пациента, образующиеся в результате отделения (диссоциации) от его личности, нельзя считать самостоятельными полноценными личностями, хотя неофициально их так называют в отсутствие более подходящего слова. В России более распространён термин «расстройство множественной личности» МКБ-10, так как в органах и учреждениях здравоохранения приказом Минздрава РФ используется Международная классификация болезней.

1. У пациента существуют две или более различимых идентичности или личностных состояния , при этом каждое из них обладает устойчивой моделью мировосприятия, собственным мировоззрением и отношением к окружающей действительности.
2. По крайней мере две из этих идентичностей попеременно захватывают контроль над поведением пациента.
3. Пациент не может вспомнить важную информацию о себе, и это выходит далеко за пределы обычной забывчивости.
4. Данное состояние не наступило в результате употребления алкоголя , наркотиков , других отравляющих веществ, или от заболевания (например, при сложном парциальном припадке). У детей данные симптомы важно также не спутать с игрой с вымышленным другом или с другими играми с применением фантазии .

В МКБ-10 расстройство множественной личности (F44.81) относится к рубрике «другие диссоциативные (конверсионные) расстройства» (F44.8). Согласно МКБ-10, для постановки диагноза расстройство множественной личности необходимо соответствие следующим критериям:

• A. Существование двух или более различных личностей внутри индивида, но только одна присутствует в данное время.
• B. Каждая личность имеет собственную память, предпочтения и особенности поведения и временами (периодически) захватывает полный контроль над поведением индивида.
• C. Имеется неспособность вспомнить важную для личности информацию, что по масштабам превосходит обычную забывчивость.
• D. Симптомы не обусловлены органическими психическими расстройствами (F0) (например, эпилепсией) или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (F1) (например, интоксикацией или отменой).

Оригинальный текст (англ.)

• A. The existence of two or more distinct personalities within the the individual, only one being evident at a time.
• B. Each personality has its own memories, preferences and behaviour patterns, and at some time (and recurrently) takes full control of the individuals behaviour.
• C. Inability to recall important personal information, too extensive to be explained by ordinary forgetfulness.
• D. Not due to organic mental disorders (F0) (e.g. in epileptic disorders) or psychoactive substance-related disorders (F1) (e.g. intoxication or withdrawal).

Международная классификация болезней, 10-й пересмотр. Исследовательские диагностические критерии

Несмотря на появление новых личностей, базовая личность, носящая подлинные имя и фамилию человека, остаётся среди них. Количество личностей внутри человека может быть велико и расти с годами. В основном это объясняется тем, что человек неосознанно вырабатывает в себе новые личности, которые могли бы помочь ему лучше справляться с теми или иными ситуациями. Так, если в начале лечения психотерапевт диагностирует обычно 2-4 личности, то по ходу лечения выявляется ещё 10-12. Иногда количество личностей превышает сотню. Личности обладают разными именами, разной манерой говорить и жестикулировать, разной мимикой, походкой и даже почерком. Обычно личность не осведомлена о присутствии в теле других личностей.

Критика классификации диссоциативных расстройств

Критерии для диагностики диссоциативного расстройства идентичности, опубликованные в DSM-IV, были подвергнуты критике. В одном из исследований () утверждается, что данные критерии не соответствуют требованиям современной психиатрической классификации, поскольку не основываются на таксиметрическом (многомерном) анализе симптомов диссоциативного расстройства идентичности и описывают расстройство как закрытый концепт, оторванный от других диссоциативных расстройств, что неверно, по мнению авторов статьи. В исследовании предлагается полностью изменить сложившуюся классификацию и разделить все диссоциативные расстройства на простое диссоциативное расстройство, генерализованное диссоциативное расстройство, обширное диссоциативное расстройство и диссоциативное расстройство без дополнительных уточнений.

Прочие симптомы

Помимо основных симптомов, перечисленных в DSM-IV, у пациентов с диссоциативным расстройством идентичности также могут наблюдаться депрессия , попытки суицида , резкие перемены в настроении, тревога и тревожные расстройства, фобии , панические атаки , расстройства сна и питания, другие диссоциативные расстройства, в редких случаях галлюцинации . Нет единого мнения насчёт того, связаны ли эти симптомы с самим расстройством идентичности или с пережитыми психологическими травмами, вызвавшими расстройство идентичности.

Диссоциативное расстройство идентичности тесно связано с механизмом психогенной амнезии - потери памяти, имеющей чисто психологическую природу, без физиологических нарушений в головном мозге. Это психологический защитный механизм, посредством которого человек получает возможность вытеснять из сознания травмирующие воспоминания, но в случае расстройства идентичности этот механизм помогает личностям «переключаться». Слишком сильное задействование данного механизма часто приводит к развитию общих повседневных проблем с памятью у пациентов, страдающих расстройством идентичности.

У многих пациентов с диссоциативным расстройством идентичности также наблюдаются явления деперсонализации и дереализации , случаются приступы замешательства и потерянности, когда человек не может понять, кто он такой.

Расстройство множественной личности и шизофрения

Исследование источников в медицинской литературе XIX и XX века на тему множественной личности, проведённое в 1944 году , показало только 76 случаев. В последние годы количество случаев диссоциативного расстройства идентичности резко возросло (по некоторым данным, в период с по было зарегистрировано около 40 000 случаев) . Другие исследования показали, что у расстройства всё же есть длительная история, в литературе простирающаяся на период около 300 лет. .

В данный момент диссоциация рассматривается как симптоматическое проявление в ответ на травму , критический эмоциональный стресс , и оно связано с эмоциональной дизрегуляцией и пограничным расстройством личности . Согласно долговременному исследованию Огавы и др., наиболее сильным предсказательным фактором диссоциации у молодых людей было отсутствие доступа к матери в возрасте 2 лет. Многие последние исследования показали связь между нарушенной привязанностью в раннем детстве и последующими диссоциативными симптомами, также очевидны данные, что насилие в детстве и заброшенность ребёнка зачастую способствуют формированию нарушенной привязанности (проявляющейся, к примеру, когда ребёнок очень пристально следит за тем, обращено ли внимание родителей на него или нет).

Критическое отношение к диагнозу

Некоторые психологи и психиатры считают, что диссоциативное расстройство идентичности имеет ятрогенный или надуманный характер, или утверждают, что случаи истинной множественной личности очень редки и большинство задокументированных случаев следует рассматривать в качестве ятрогенных.

Критики модели диссоциативного расстройства личности утверждают, что диагноз состояния множественной личности - это феномен, в большей степени характерный для англоговорящих стран. До 1950-х годов случаи раздвоения личности и множественной личности описывались и лечились как редкость в Западном мире . В 1957 году публикация книги «Три лица Евы » (англ. «The Three Faces of Eve» ) и позднее выход одноимённого фильма способствовали росту публичного интереса к феномену множественных личностей. В 1973 году издаётся впоследствии экранизированная книга «Сибил» (англ. «Sybil» ), описывающая жизнь женщины с расстройством множественной личности. Однако сам диагноз «расстройство множественной личности» не был включён в «Диагностический и статистический справочник психических расстройств» вплоть до 1980 года . В период с 1980-х по 1990-е количество зарегистрированных случаев расстройства множественной личности возросло до двадцати-сорока тысяч .

Множественная личность как здоровое состояние

Некоторые люди, в том числе и самостоятельно идентифицировавшие себя в качестве имеющих множественную личность, считают, что это состояние может быть не расстройством, но естественной вариацией человеческого сознания, не имеющего ничего общего с диссоциацией. В качестве одного из убеждённых сторонников данной версии выступает Трудди Чейз, автор бестселлера «When Rabbit Howls». Хотя она и признаёт, что в её случае множественные личности появились вследствие насилия, в то же время она утверждает, что её личности отказались пройти интеграцию и живут вместе как коллектив.

Межкультурные исследования

Североамериканские исследования показывают, что 97-98 % взрослых с диссоциативным расстройством идентичности описывают ситуации насилия в детстве, и что факт насилия может быть задокументирован у 85 % взрослых и у 95 % детей и подростков с расстройством множественной личности и другими сходными формами диссоциативного расстройства. Эти данные указывают на то, что насилие в детстве выступает в роли главной причины расстройства среди североамериканских пациентов, тогда как в других культурах большую роль могут играть последствия войны или природной катастрофы . Некоторые пациенты могли не испытывать случаев насилия, но пережить раннюю потерю (например, смерть родителя), серьёзную болезнь или другое крайне стрессовое событие .

Развитие человека требует от ребёнка способности успешно интегрировать различные виды комплексной информации. В онтогенезе человек проходит ряд стадий развития, в каждой из которых могут быть созданы различные личности. Способность генерировать множественные личности наблюдается или проявляется не у каждого ребёнка, претерпевшего насилие, потерю или травму. Пациенты с диссоциативным расстройством идентичности обладают способностью легко входить в трансовые состояния . Такая способность в соотношении со способностью диссоциироваться, как считается, выступает в качестве фактора для развития расстройства. Как бы то ни было, большинство детей, обладающих этими способностями, также имеют нормальные адаптивные механизмы и не находятся в таком окружении, которое может вызвать диссоциацию .

Лечение

Наиболее часто встречающийся подход к лечению расстройства множественной личности заключается в облегчении симптомов, чтобы обеспечить безопасность индивида, и в реинтеграции различных личностей в одну хорошо функционирующую идентичность. Лечение может происходить с использованием различных видов психотерапии - когнитивной психотерапии , семейной психотерапии, клинического гипноза и т. д.

С некоторым успехом применяется инсайт -ориен­тированная психодинамическая терапия, помогающая преодолеть полученную травму, вскрывающая конфликты , опреде­ляющие нужду в отдельных личностях и исправляющая соответ­ствующие защитные механизмы . Возможным удовлетворительным результатом лечения является обеспечение бесконфликтного сотрудничающего отношения между отдельными личностями. Терапевту рекомендуется с равным уважением относиться ко всем альтер-личностям, избегая стано­виться на чью-то сторону во внутреннем конфликте .

См. также

• Расщепление сознания

Примечания

1. Всемирная организация здравоохранения . ICD-11 Beta Draft (англ.) . Дата обращения 18 марта 2017.
2. Талбот М. Голографическая Вселенная. - К.: София, 2004. Гл. Терапия при синдроме множественных личностей ISBN 5-9550-0482-3
3. Комер Р. Основы патопсихологии. - М: «Прайм-Еврознак», 2005. Гл. 13: Расстройства памяти и других когнитивных функций .
4. Joseph Goldberg, MD. Dissociative Identity Disorder (Multiple Personality Disorder) (неопр.) . WebMD Medical Reference . WebMD (May 31, 2014). Дата обращения 21 марта 2016.
5. Мак-Вильямс, Нэнси. Диссоциация (неопр.) . Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе . e-Reading (1998). Дата обращения 21 марта 2016.
6. By Hayes, Jeffrey A.; Mitchell, Jeffrey C. Mental health professionals" skepticism about multiple personality disorder: [англ. ] // Professional Psychology: Research and Practice. - 1994. - Vol. 25(4) (November). - P. 410-415.
7. A History of Dissociative Identity Disorder (formerly called Multiple Personality Disorder) (англ.) . Demonic Possession and Psychiatry. Дата обращения 22 марта 2016.

Множественное расстройство личности - яркое, но довольно спорное заболевание, до сих пор вызывающее бурные дискуссии среди врачей и ученых. Кто-то сомневается, существует ли оно вообще, кто-то - стоит ли считать это состояние отклонением от нормы. «Теории и практики» вспомнили, с чего начались исследования этого психиатрического феномена и почему не стоит спешить с его оценкой.

История вопроса

Диссоциативное расстройство идентичности - состояние, в котором у пациента помимо основной личности есть еще как минимум одна (а часто и больше) субличность, периодически «перехватывающая управление» телом и действующая в соответствии с собственными представлениями о жизни. Эти представления могут сильно отличаться от привычек и философии настоящего хозяина тела.

Несмотря на то что часть специалистов считает эту болезнь ятрогенной - то есть спровоцированной неосторожными словами врачей или просмотром «научного» телешоу, - есть ряд свидетельств, указывающих на обратное. Одно из самых внушительных - история заболевания. Случаи диссоциативного расстройства фиксировались и тогда, когда ни психотерапевтов, ни телешоу не было и в помине. Впрочем, не существовало и самой психиатрии.

Один из первых описанных случаев диссоциативного расстройства личности произошел в конце XVIII века в немецком городе Штутгарте. Во Франции только-только произошла революция, и аристократы, спасая свои жизни, бежали из родной страны в соседние государства, в том числе и в Германию. Молодая жительница Штутгарта слишком близко приняла к сердцу их несчастья. У нее внезапно появилась вторая личность - француженка. Та не только прекрасно говорила на «родном языке», но и заметно хуже справлялась с немецким, у нее появлялся ощутимый акцент. Появившаяся француженка была аристократических кровей, и ее манеры и привычки полностью соответствовали статусу. Примечательно, что немецкая девушка не помнила, что делала «француженка», а та знать ничего не знала о законной хозяйке тела.

Юная немка не была единственным человеком с таким заболеванием в своем веке, но, тем не менее, ее болезнь оказалась чрезвычайной редкостью - всего до середины XX века задокументировано 76 случаев диссоциативного расстройства идентичности. Интересно, что в последние десятилетия их описано куда больше - на сегодня в мире живет более 40 тысяч человек с этим диагнозом. Впрочем, это не означает начала «эпидемии» - психиатрия, со всем ее арсеналом медикаментов, появилась только в середине прошлого века, и, соответственно, контроль за заболеваемостью подобными расстройствами начался ненамного раньше.

Разделение функций

На сегодняшний день про множественное расстройство личности написано довольно много книг и статей - как популярных, так и академических. Самое интересное в нем - пожалуй, момент появления заболевания в детстве. Никто не рождается «готовой», цельной личностью. Взрослея, ребенок испытывает множество эмоций и переживаний, слабо связанных между собой. Со временем они интегрируются воедино, формируя одну общую идентичность. Однако развитие ребенка не всегда идет гладко. В случаях, когда дети в раннем возрасте (около 2-х лет) оказываются разлучены с матерью, когда они переживают насилие или какой-либо травмирующий опыт, детские переживания могут остаться сегрегированными и привести к образованию двух и более личностей. Практически все пациенты с множественным расстройством личности (точнее, 97–98%) упоминают о тяжелом детстве с травматическими переживаниями.

Диссоциативное расстройство личности часто начинается в детском возрасте, однако может появиться и позднее. С годами у пациентов, как правило, растет количество «арендаторов». Так как личности, как правило, выполняют определенные функции, помогают справляться с теми или иными жизненными ситуациями, с появлением новых задач и проблем, появляются и новые жильцы, способные с ними справиться. У каждой из субличностей есть свое мировоззрение, свои привычки, жестикуляция и мимика, даже возраст и интеллект. В определенные моменты, по доброй воле «хозяина» или вопреки ей, контроль над телом получает какая-то из личностей, и все, сделанное ею в за время пользования, как правило, не контролируется и не запоминается самим пациентом.

Ключевым вопросом в жизни пациентов с диссоциативным расстройством личности являются отношения, сложившиеся в «коллективе». Субличности могут знать или не знать о существовании друг друга, проявлять себя агрессивно или тихо бродить по музеям в свое время, договариваться с владельцем тела о графике аренды или регулярно устраивать захваты власти. От этих факторов зависит и стратегия лечения - в его основе лежит психотерапия, и, хотя конечная ее цель - прийти к интеграции личностей в одну, важной задачей в процессе является «нейтрализация» опасных жильцов, и организация гармоничных отношений между всеми субличностями.

Более одной личности в одном теле, к сожалению - не единственный симптом диссоциативного расстройства идентичности. Зачастую ему сопутствуют депрессия, тревожные расстройства, фобии, расстройства сна и питания, даже галлюцинации. Диссоциативное расстройство иногда путают с шизофренией, но эти заболевания можно различить - при шизофрении, как правило, симптомы воспринимаются как вражеские акции инопланетян, КГБ или членов масонской ложи, чего нет при диссоциативном расстройстве. Кроме того, расщепление идентичностей при шизофрении - простое разделение психических функций вследствие общего распада личности, а вот при DID (Dissociative identity disorder - другое название множественного расстройства личности) все куда сложнее. Функции не просто разделяются, но и становятся полноценными личностями: каждая из них имеет свой стиль в одежде, болеет за свою футбольную команду и имеет свои представления о том, как стоит проводить время.

Отклонение или норма?

Лечение пациентов с диагнозом множественного расстройства личности, как правило, проходит долго, непросто и с большими эмоциональными затратами. Впрочем, не все согласны с тем, что его вообще надо лечить. Американский психолог Джеймс Хиллман, основатель школы архетипической психологии, убежден, что позиция, согласно которой синдром множественной личности считается расстройством, не более чем стереотип, с которым можно и нужно бороться, выступая за право людей с этим диагнозом считаться не менее нормальными, чем прочие. Цель терапии, по мнению Хиллмана - всего лишь создание гармоничных отношений всех субличностей. Его позицию поддерживают и многие пациенты. Идеологом подобного движения стала Трудди Чейз, отказавшаяся интегрировать субличности в единое целое и вместо этого наладившая с ними взаимовыгодное сотрудничество. О своем опыте она написала в книге «Когда кролик воет». На сегодня Трудди - далеко не единственная, кто отказывается от интеграции. Неудивительно: убить своими руками хороших знакомых и полезных помощников, пусть и символически, все-таки нелегко.

Вашему вниманию, уважаемые посетители психологического сайта сайт , предлагается пройти тест на раздвоение личности онлайн и бесплатно. Вы можете пройти этот тест как за себя, так и за другого, близкого вам человека.

Раздвоение личности (по-научному: диссоциативное расстройство идентичности или расстройство множественной личности) — это когда в человеке как бы «уживается» сразу несколько разных «Я» (эго-состояний, «субличностей») и он не в состоянии понять, кто он на самом деле.

Причем человек с раздвоением личности периодически неосознанно переключается из одного «Я» в другое, и каждые из этих «Эго» могут быть совершенно разными людьми и по возрасту, полу, национальности, уровню образования и по профессии, иметь различный характер и темперамент…у каждого свой психологический портрет …

При этом важным моментом является то, что когда человек находится в одном «Я», он совершенно не помнит, что он делал, когда был в другом. Что-то подобное вы могли наблюдать у пьяных людей, когда они становились совсем другими личностями и по-другому думали, чувствовали, вели себя, а потом ничего не помнили.

Однако в случае опьянения раздвоение личности не патология, в отличие от реального диссоциативного расстройства идентичности.

В норме , в каждом человеке «живет» несколько субличностей (эго-состояний), но при этом у индивида нет диссоциативного расстройства идентичности — он ощущает целостность своего «Я» ( транзактный анализ Эрика Берна.)

Итак, пройти тест на раздвоение личности

Проходя данный онлайн тест на раздвоение личности, читайте внимательно вопросы и отвечайте на них искренне, только тогда вы сможете узнать более точно, какова вероятность заболеть диссоциативным расстройством идентичности.

Иногда мы встречаем давнего знакомого и восклицаем: «Да тебя просто не узнать!». В быту это звучит как комплимент. Но для людей с диссоциативным расстройством – это диагноз. Как проявляется и диагностируется раздвоение личности? Насколько оно распространено и кто в группе риска? Когда детские фантазии выходят из-под контроля и требуют лечения? Делимся информацией об этом редком психическом феномене.

Что такое раздвоение личности?

Раздвоение личности - это совокупность психических нарушений, приводящих к тому, что в одном человеческом теле помимо основной уживаются как минимум две автономные альтер-личности, которые самостоятельно функционируют, сменяя друг друга с разной частотой и последовательностью. Это сложное психическое состояние сопровождается провалами в , потерей ощущения времени, отсутствию связей в мыслях, чувствах и действиях. Из-за этого кажется, будто один и тот же человек совмещает несколько персонажей разного пола, возраста, социального статуса, интеллекта, которые при «смене караула» наделяют тело новыми особенностями.

Раздвоение личности, как правило, вызывается тяжелой психологической травмой, чаще всего жестоким психологическим, физическим или сексуальным насилием. В попытке справиться с травмирующим опытом психика создает себе второе «Я» и убеждает человека, что это ужасное событие произошло с кем-то другим. Психологическая защита, которая помогает отделить себя от травмирующего события, называется «диссоциация», а официальное название заболевания – диссоциативное (или множественное) расстройстве идентичности (ДРИ, в английской аббревиатуре – DID ).

Расстройство включено в официальный список Международную классификацию болезней, но в некоторых странах врачи и ученые по-прежнему отрицают его существование. По этой причине статистика исследований феномена DID считается неполной.

Факты о диссоциативном расстройстве идентичности:

• В 80-97% случаев расстройство связано с психологической травмой, которая приходится на возраст менее 9 лет.
• Женщины в 10 раз чаще подвергаются насилию, поэтому составляют большинство пациентов с расстройством.
• Среднее количество альтер-личностей, которые «подселяет» психика от 8 до 13, но в отдельных случаях было зарегистрировано почти 100.
• Раздвоение личности наблюдается у 17% пациентов, которые злоупотребляют психотропными веществами.
• Почти 70% больных с DID предпринимали попытки самоубийства.

Раздвоение личности — это устаревшее непрофессиональное название заболевания. Но еще раньше, до появления психиатрической науки это расстройство называли одержимостью дьяволом. Считалось, что в человека вселяются злые дуги, говорят разными голосами, совершают ужасные вещи. Больных не лечили, а избавляли от бесов жестокими методами .

В XVI веке швейцарский врач Парацельс первым описал случай диссоциативного расстройства. Но классифицировали и официально зарегистрировали это состояние только в 1975 году на судебном процессе Билли Миллигана. В ходе расследования выяснили, что подсудимый совершал преступления под контролем одной из множества личностей. Миллигана вместо тюрьмы поместили в психиатрическую лечебницу. Но скептики еще долго сомневались в существовании этого заболевания, считая подсудимого гениальным актером. Как бы то ни было множественное расстройство официально признано заболеванием и нуждается в лечении.

Причины и диагностика диссоциативного расстройства

Относительно происхождения этого заболевания мнения ученых так же расходятся. Доказано, что в 80% случаев оно провоцируется стрессовыми и постстрессовыми переживаниями. Тяжелое детство, повторные психологические травмы, разрушительные для психики события вынуждают психику строить защитные механизмы. В результате мозг упрощает человеку жизнь – блокирует доступ основной к отдельным воспоминаниям, а образовавшиеся пустоты заполняет новыми эго-состояниями. Так что одна часть помнит о травме, другая спит, а третья играет с друзьями.

Диссоциация – это нормально, это заложено в нас эволюцией для выживания . Но не каждый человек именно так реагирует на насилие. Ученые называют дополнительные причины, которые действуют в комплексе и с большой вероятностью провоцируют раздвоение личности:

• Истерический или демонстративный тип личности – как правило, это легковнушаемые люди, любящие быть в центре внимания.
• Биологические нарушения или неполноценность нервной системы, которая приводит к особенностям в работе мозга.
• Эксперименты с психотропными или психоделическими веществами. Иногда расстройство провоцируется после наркоза.
• Длительный и интенсивный уровень стресса, который бывает в эпицентре стихийных бедствий, катастроф, во время войны.

Примечательно, что при первом медицинском обследовании врачи зачастую не находят у пациента никаких психических отклонений. Единственным выявленным симптомом, зачастую, оказывается кратковременная или длительная амнезия , которая происходит при переключении сознания. Поэтому диагноз ДРИ врачи озвучивают крайне неохотно.

Основное заболевание, с которым в большинстве случаев путают раздвоение личности – шизофрения. На самом деле это разные диагнозы. Шизофрения в первую очередь характеризуется галлюцинациями и безосновательной верой во что-либо. Это более глубокая патология, которая разрушает личность, но не создает внутренних «двойников».

Иногда диагноз ДРИ оказывается всего лишь игрой фантазии. Человек восклицает: «У меня раздвоение личности! », когда не может удержаться от ночных походов к холодильнику или ведет в соцсетях странички от разных персонажей. Но это, скорее, шутка. Множественное расстройство личности диагностируется после долгих клинических наблюдений, тестирования, гипноза. Для уточнения диагноза проводится медикаментозное погружение в особое состояние, когда растормаживаются глубинные структуры мозга.

Раздвоение личности: признаки, которые можно рассмотреть самостоятельно

Практически каждый человек испытывает легкую диссоциацию, когда фантазирует, ведет внутренние диалоги или как говорят «витает в облаках». Многие дети играют с воображаемыми друзьями, придумывают истории и верят в них. В этом нет ничего особенного. Но больной с диагнозом DID не умеет переключиться и избавиться от другой реальности самостоятельно. Переключение между личностями происходит внезапно и непредсказуемо . Последовательности или закономерности такого переключения ученые еще не выявили.

Пока описаны проявления болезни, которые можно наблюдать со стороны. При переключении с одной личности на другую :

• Меняется характер , жесты, мимика, почерк, тембр голоса, пищевые привычки и сама история жизни, которую рассказывает больной. Часто альтернативные личности имеют характер, противоположный чертам основной личности.
• Человек не может управлять своими движениями , контролировать поведение, высказывания, поступки. Он может грустить, плакать, а через минуту засмеяться и все без видимых причин.
• Иногда случается расстройство речи – человек выдает бессвязные слова, отдельные звуки, иногда заикается или надолго замолкает.
• Наблюдаются провалы в памяти, которые стирают воспоминания, события давнего и недавнего прошлого, привычки. Человек забывает слишком много информации, чтобы это можно было списать на обычную забывчивость.
• В один момент времени в сознании «живет» только одна идентичность, все остальные отключаются . Альтернативные личности интегрируются спонтанно, но не знают о существовании друг друга. Поэтому при повторном обследовании у врача пациент может рассказывать о себе противоречивую информацию.
• Ухудшается общее самочувствие и основные показатели здоровья. Это могут быть беспричинные боли в животе, нарушение пищеварения, мигрени.
• При ПЭТ-сканировании мозга в разных состояниях наблюдается активность разных частей гиппокампа – центра памяти о разных событиях в жизни.

Но даже при проявлении большинства симптомов у больных чаще диагностируется , или . Все это еще больше затрудняет подбор правильной схемы лечения.

Как лечить раздвоение личности

По сравнению с другими расстройствами раздвоение личности признается наиболее хроническим и тяжелым. Лекарства назначают только для сглаживания симптомов. Основным методом лечения признается психотерапия.

Основная цель лечения пациента с DID – восстановить связь с прошлым и объединить все «отщепленные» идентичности в одну концепцию «настоящего себя». Собрать информацию обо всех «соседях по телу» можно с помощью длительных бесед, гипноза и растормаживающих препаратов. Но такой сложный комплексный подход может одинаково помочь и навредить. Поэтому работа психиатра и психотерапевта должна быть поистине ювелирной.

Психотерапия сводится к тому, чтобы познакомить пациента с его заболеванием, научить отслеживать свое состояние и понимать, что происходит. Это дает пациенту контроль над своими состояниями, помогает собрать расщепленные части личности в одно целое. Самыми продуктивными считаются когнитивная и рациональная психотерапия, которые помогают выработать критическое отношение к своему расстройству. Есть еще длительная инсайт-ориентированная психотерапия, нацеленная на примирение разных эго-личностей.

Врачи говорят, что успешное лечение диссоциативного расстройства возможно. Но на него уходят годы, а выздоровление не бывает окончательным.

Как жить с человеком с диагнозом ДРИ

Диссоциативное расстройство влияет на жизнь больного, его родных и всех кто о нем заботится. Вот несколько советов для тех, кто хочет сделать отношения с таким человеком более управляемыми:

• Снимите розовые очки. Это заболевание лечится годами, иногда всю .
• Будьте терпеливы . Больной этот диагноз не выбирал, он пережил ужасную ситуацию.
• Ищите информацию у профессионалов. Точную информацию даст практикующий психиатр, а не мудрые соседки.
• Не паникуйте. Когда ваш близкий переключается на другую личность, он переживает невероятно сложную ситуацию. Не усугубляйте его страдания своей .
• Создайте для него безопасное окружение . Чем меньше стресса он испытывает, тем реже случаются приступы.
• Присматривайте. Убедитесь, что у больного есть все лекарства, чтобы снять проявления тревожности или депрессии. Следите, чтобы он не пропускал психотерапию.
• Наблюдайте. Проследите, какие состояния предшествуют «переключению». Это может быть оцепенение, сильная , агрессия.
• Не принимайте все близко к сердцу. Если услышите от человека обидные слова или оскорбления, не принимайте их за правду. Просто помните, что ваш близкий не контролирует свое поведение и даже не помнит, что сказал во время приступа.
• Позаботьтесь о себе. Забота о человеке с ДРИ бывает невероятно изматывающей. Важно следить и за собой тоже: заняться спортом, вовремя отдыхать, встречаться с друзьями.

Современные фильмы о людях с диссоциативным расстройством не просто рассказывают об их внутреннем мире, но демонизируют это заболевание. В реальности все иначе. Раздвоение личности – это целый комплекс симптомов, которые не гарантируют превращение больного в опасного злодея. Большинство больных с ДРИ не опасны, они нормальные люди. Конечно, свести всех альтер-личностей в одну удается не всем. Но можно договориться с ними и жить в гармонии. При правильной психотерапии так оно и случается.

Раздвоение личности как психологический термин существует достаточно давно. Известен он всем, более того, особого удивления раздвоение личности, симптомы которой проявляются в появлении в больном второй личности (и большего их количества), а также в осознании им себя в качестве двух и более различных индивидов, не вызывает. Между тем, особенности этого состояния известны не каждому, посему имеет место утверждение того факта, что большинством людей попросту производится неправильная его трактовка.

Общее описание

Раздвоение личности является психическим феноменом, выражающимся в наличии у его обладателя двух одновременно личностей, причем в некоторых случаях количество таких личностей может и превышать этот показатель. Пациентам, которые сталкиваются с данным феноменом, врачи ставят диагноз диссоциативного расстройства личности, которое в большинстве своем более применимо для определения рассматриваемого нами состояния раздвоения личности.

Диссоциативные расстройства представляют собой группу психического типа расстройств с характерными изменениями либо нарушениями в определенных свойственных человеку психических функциях. К таковым в частности относится сознание, личностная идентичность, память и осознание фактора непрерывности собственной идентичности. Как правило, все эти функции являются интегрированными составляющими психики, однако при диссоциации происходит отделение от потока сознания некоторых из них, после чего, в определенной мере, они обретают независимость. В этом случае возможна утрата личностной идентичности, а также возникновение нового ее вида. Кроме того, для сознания в этот момент могут перестать быть доступными некоторые из воспоминаний (что свойственно, например, состоянию психогенной амнезии).

Причины раздвоения личности

Раздвоение личности, или же ее диссоциация, представляет собой целый механизм, за счет которого разум обретает возможность разделения на определенные части конкретных воспоминаний либо же мыслей, актуальных для обычного сознания. Раздвоенные таким образом подсознательные мысли стиранию не подвергаются – становится возможным их повторное и спонтанное появление в сознании. Оживление их происходит при действии соответствующих пусковых механизмов – триггеров. В качестве триггеров могут выступать события и объекты, которые окружают человека при возникновении травматического для него события.

Принято считать, что раздвоение личности провоцируется совокупностью таких нескольких факторов, как стресс непереносимого масштаба, способность к диссоциативному состоянию (в том числе и к отделению собственных воспоминаний, идентичности или восприятию от сознания), а также проявление механизмов защиты в процессе индивидуального развития организма с определенной совокупностью свойственных этому процессу факторов.

Помимо этого отмечается также и проявление механизмов защиты в детском возрасте, что связано с недостатком участия и заботы к ребенку на момент получения им травматического опыта либо с недостатком защиты, необходимой во избежание последующего опыта, для него нежелательного. Ощущение унифицированной идентичности у детей не является врожденным – развивается оно в результате воздействия массы различных переживаний и источников.

Что касается собственно процесса раздвоения (диссоциации), то он является достаточно длительным и серьезным по своей сути, причем отмечается весьма широкий свойственный ему спектр действия. Между тем, если у пациента определяется диссоциативное расстройство, то это вовсе не является фактом проявления у него психического заболевания.

Так, например, в умеренной степени диссоциация зачастую наступает при стрессе и у людей, которые по тем или иным причинам были на протяжении длительного времени лишены сна. Возникает диссоциация также при получении дозы «веселящего газа», при проведении стоматологического оперативного вмешательства или при перенесении незначительных масштабов аварии. Спутником перечисленных ситуаций, как уже отмечено, часто становится непродолжительный по времени диссоциативный опыт.

В числе распространенных вариантов диссоциативного состояния также можно отметить и такую ситуацию, при которой человек настолько поглощен фильмом или книгой, что мир, его окружающий, словно выпадает из временного пространства и время, соответственно, пролетает мимо незаметно. Также известен и такой вариант диссоциации, которая возникает во время гипноза – в этом случае также речь идет о временном изменении состояния, привычном для сознания.

Часто людям приходится испытывать диссоциативный опыт и при исповедовании религии, чему в частности сопутствует нахождение их в особых состояниях транса. Не исключены и ситуации других вариантов групповых либо индивидуальных практик (медитации и пр.).

В умеренных, а также в достаточно сложных формах проявления диссоциаций, в качестве предрасполагающих к ним факторов выделяют травматических опыт лиц, связанный с жестоким обращением, испытанным ими в детстве. Также появление этих форм актуально для участников разбойных атак и боевых действий, пыток различного масштаба или перенесения автокатастрофы, какого-либо природного стихийного бедствия.

Развитие диссоциативной симптоматики актуально и для пациентов с крайне выраженными проявлениями при посттравматическом постстрессовом расстройстве либо при расстройстве, образованном в результате соматизации (то есть, развития заболеваний, которые связаны с возникновением болезненных ощущений в области тех или иных органов под влиянием актуальных психических конфликтов).

Примечательно, что на основании результатов североамериканских исследований стало известно, что порядка в 98% больных (взрослых), у которых отмечается диссоциативное расстройство идентичности, в детстве сталкивались с ситуациями насилия, при этом 85% из их числа располагают задокументированным вариантом утверждения этого факта. На основании этого можно утверждать, что насилие, пережитое в детском возрасте, является среди рассматриваемых пациентов главной причиной, способствующей возникновению диссоциативного расстройства во множественной и других разновидностях его форм.

Между тем, некоторые из пациентов могли и не сталкиваться со случаями насилия, однако имела место ранняя потеря (к примеру, смерть близкого человека, родителя), серьезное заболевание либо стрессовое событие в любой другой, масштабной для них, форме проявления.

Раздвоение личности: симптомы

Раздвоение личности (или же расстройство множественных личностей, сокращенно MPD), определяемое по-новому в качестве диссоциативного расстройства идентичности (сокращенно - DID) является самой тяжелой формой диссоциативного расстройства, располагающей соответствующей симптоматикой.

И легкие, и умеренные формы диссоциации, и сложные их формы, возникающие у пациентов с отмеченными у них диссоциативными расстройствами, возникают по ряду следующих причин: врожденная предрасположенность к диссоциации; повторение эпизодов сексуального или психического насилия, отмечаемые в детстве; отсутствие соответствующей поддержки в виде конкретного лица от жестокого воздействия со стороны посторонних лиц; воздействие со стороны других членов семьи с симптомами диссоциативных расстройств.

Остановимся детальнее на диссоциативной симптоматике, которая может проявляться в следующем:

• Психогенная диссоциативная амнезия. В данном случае речь идет о внезапной потере памяти, с которой сталкивается больной при травмирующем событии или при стрессе. Между тем, в данном состоянии сохраняется способность к адекватному усвоению вновь получаемой информации. Само же сознание не нарушается, потеря памяти впоследствии больным осознается. Как правило, подобная амнезия наблюдается во время войн и стихийных бедствий, причем в особенности часто с ней сталкиваются молодые женщины.
• Диссоциативная фуга. Представляет собой психогенную реакцию бегства, которая проявляется в виде внезапного ухода с работы или из дома больного. Для нее свойственно аффективное сужение сознания с последующей, частичной либо полной, потерей памяти относительно прошлого. Нередко больной не осознает эту потерю. Примечательно, что в данном случае больной может быть уверенным в том, что он является другим человеком, причем заниматься он может делом совсем другим, даже для него непривычным в обычном состоянии. Часто больные, сталкивающиеся с диссоциативной фугой, оказываются в замешательстве относительно собственной идентичности либо и вовсе придумывают новую личность для себя. В результате получения стрессового опыта больной нередко ведет себя иначе, нежели он вел себя ранее, при этом он может также откликаться на другие имена, не осознавая, что вокруг него происходит.
• Диссоциативное расстройство идентификации. Здесь подразумевается расстройство личности в той форме, при которой она является множественной. Актуальность приобретает состояние, при котором больной идентифицируется одновременно несколькими личностями, как бы в нем существующими. Систематически каждая из этих личностей доминирует, соответствующим образом отражаясь на взглядах больного, его поведении и отношении к себе таким образом, как если бы других личностей не существовало. Все личности в данном случае могут располагать различной половой принадлежностью и возрастом, кроме того, они могут принадлежать к любой национальности и иметь собственное имя либо соответствующее им описание. В момент преобладания той или иной личности над больным он утрачивает память относительно основной своей личности, одновременно не осознавая и существования остальных личностей. При диссоциативном расстройстве идентификации отмечается тенденция к резкому переходу доминирования от одной личности к другой.
• Деперсонализационное расстройство. Данное проявление заключается в периодическом либо в постоянном переживании отчуждения собственного тела или психических процессов так, словно субъект, данное состояние переживающий, является лишь сторонним наблюдателем. В частности такое состояние сходно с тем состоянием и переживаниями, которые испытывает человек во сне. Зачастую в этом случае возникает искажение ощущения пространственных и временных барьеров, испытывается ощущение несоразмерности конечностей, а также ощущение дереализации (то есть ощущение нереальности окружающего мира). Возможно также ощущение себя в качестве робота. В некоторых случаях отмечается сопровождение этого состояния состояниями тревожными и депрессивными.
• Синдром Ганзера. Происходит в виде умышленного продуцирования психических расстройств в тяжелой форме их проявления. В некоторых случаях состояние описывается в качестве мимоговорения (миморечи), при котором на простые вопросы даются неверные ответы. Синдром отмечается среди лиц, уже страдающих тем или иным психическим расстройством. Возможно в некоторых случаях его сочетание с амнезией и дезориентацией, а также с расстройствами восприятия. В преимущественном большинстве случаев диагностирование синдрома Ганзера происходит среди мужчин, в особенности у тех из них, которые пребывают в местах лишения свободы.
• Диссоциативное расстройство в форме транса. Подразумевает под собой расстройство сознания при одновременном снижении способности к реагированию на те или иные раздражители внешнего воздействия. Наблюдается состояние транса в частности у медиумов, которые проводят спиритические сеансы, а также у летчиков при длительных перелетах, что объясняется монотонностью движений в условиях значительных скоростей в комплексе с однообразием впечатлений. Что касается проявления расстройства в форме транса у детей, то такого рода состояние может быть спровоцировано травмой либо физическим насилием над ними. Особого типа состояния, характеризуемые одержимостью, можно отметить в условиях определенных культур и регионов. К примеру, у малайцев это амок – состояние, проявляющееся во внезапном приступе ярости при последующем наступлении амнезии. Больной в этом случае бежит, все на своем пути подвергая уничтожению, делая это до тех пор, пока не искалечит себя или не убьет. У эскимосов таким состоянием является пиблокто – приступы возбуждения, в течение которых больной кричит, срывает с себя одежду, имитирует звуки, свойственные животным и т.д., что завершается последующей амнезией.

Следует также заметить, что диссоциативные состояния отмечаются также и среди лиц, которые подвергались интенсивному и длительному внушению насильственного характера (к примеру, при принудительной обработке, ориентированной на сознание, что происходит в процессе захвата террористами либо в процессе вовлечения в секты).

Кроме специфической симптоматики, перечисленной выше, отмечается возможная актуальность у больного депрессии и попыток реализации суицидальных намерений, тревожность, внезапные изменения в настроении, и фобии, расстройства питания, сна. Возможным является также и наличие другого типа диссоциативных расстройств, редким, однако не исключаемым явлением отмечают галлюцинации. Единого мнения относительно связи перечисленной симптоматики и непосредственно раздвоения личности, нет, как нет его и в попытках определения связи этой симптоматики и пережитых травм, провоцирующих раздвоение личности.

Диссоциативное расстройство личности тесным образом связано с действием механизма, провоцирующем психогенную амнезию (потерю памяти психологической природы появления с исключением наличия в головном мозге физиологических нарушений). В данном случае речь идет о защитном психологическом механизме, с помощью которого человек обретает возможность устранения из сознания травмирующих воспоминаний, при расстройстве идентичности данный механизм играет роль «переключателя» личностей. При избыточном задействовании этого механизма нередко возникают повседневные проблемы с памятью среди больных с расстройством идентичности.

Также следует отметить частоту таких явлений, как деперсонализация и дереализация у больных, появление приступов замешательства, растерянности, возникновение трудностей в отношении определения того, кем, собственно, является больной.

Раздвоение личности хотя и подразумевает появление новой личности (а впоследствии, возможно, и дополнительных личностей, что часто происходит с годами и протекает едва ли не в геометрической прогрессии их появления), однако не лишает человека собственной, базовой личности, носящей настоящее имя и фамилию. Увеличение числа дополнительных личностей объясняется тем, что больной производит выработку новых личностей неосознанно, и делается это для того, чтобы они помогли ему лучшим образом справиться с той или иной актуальной для него ситуацией.

Диагностирование раздвоения личности

Диагностирование раздвоения личности (диссоциативных расстройств) происходит на основании соответствия состояния больного следующим критериям:

• Пациент имеет две различимые идентичности (в том числе и большее их количество), либо же имеет два (или несколько) личностных состояния, каждое из которых располагает собственной устойчивой моделью в отношении мировосприятия и своим отношением касаемо окружающего мира, своим мировоззрением.
• Как минимум две идентичности с переменной периодичностью контролируют поведение пациента.
• Пациент не в состоянии вспомнить о себе важную информацию, причем особенности этой забывчивости в значительной мере выходят за рамки обыкновенной забывчивости.
• Рассматриваемое состояние наступало не под воздействием наркотических веществ или алкоголя, заболевания или приема другого рода отравляющих веществ. При попытках диагностирования раздвоения личности у детей важно не перепутать данное состояние с игрой, в которой участвует вымышленный друг, или с другими играми, предполагающими применение в них фантазии.

Между тем, данные критерии все чаще подвергаются критике, что может объясняться, например, несоответствием их требованиям, предусмотренным в современной классификации в психиатрии, а также рядом других причин (некачественная содержательная валидность, игнорирование важных особенностей, низкая степень надежности и т.д.). За счет этого возможна неверная постановка диагноза, а потому предлагается применение политетических критериев диагностирования, которые более удобны в применении в отношении диссоциативных расстройств.

Исключение диагноза органического поражения мозга производится с использованием таких методик, как ЭЭГ, МРТ, КТ.

Под дифференциальным анализом в данном случае подразумевается исключение следующих состояний:

• инфекционные заболевания (например, герпес), а также опухоли мозга, за счет которых производится поражение височной доли;
• делирий;
• шизофрения;
• амнестический синдром;
• височная эпилепсия;
• умственная отсталость;
• расстройства, провоцируемые приемом определенных психоактивных веществ;
• посттравматическая амнезия;
• деменция;
• соматоформные расстройства;
• пограничные личностные расстройства;
• биполярное расстройство, характеризуемое быстротой чередования в нем эпизодов;
• стрессовое расстройство посттравматического характера;
• симуляция рассматриваемого состояния.

Раздвоение личности: лечение

Лечение раздвоения личности (диссоциативных расстройств) подразумевает под собой психотерапевтическое лечение, лечение медикаментозное либо же комбинацию указанных подходов.

Психотерапия, например, зачастую позволяет оказать пациентам необходимую помощь ввиду специализации врача на проблеме раздвоения личности и наличия у него соответствующего опыта, применимого в процессе лечения диссоциативных расстройств.

Некоторыми специалистами предписываются антидепрессанты либо специфические транквилизаторы, ориентированные на подавление избыточной активности больного и на избавление от депрессивных состояний, которые нередко актуальны при диссоциативных расстройствах. Между тем не лишним будет отметить и то, что пациенты с рассматриваемым расстройством в крайней степени подвержены привыканию к применяемым в терапии медикаментам, а также зависимости от них.