Гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб - что это такое в гинекологии. Гистеросальпингография маточных труб: что это, как проводится, подготовка Что нельзя после гсг

Гистеросальпингография – метод аппаратного обследования в гинекологии. С помощью данной методики врачи устанавливают состояние маточных труб, их морфологические и анатомические особенности. Главной целью исследования является определение проходимости фаллопиевых труб.

Гистеросальпингография – что это?

Увидев в выданном врачом направлении запись: ГСГ маточных труб, большинство пациенток не имеет ни малейшего представления, что это за процедура. Данная методика предполагает исследование труб матки и ее придатков. Главный параметр, который врачи подвергают исследованию при этой процедуре, – проходимость труб матки. Данный фактор имеет большое значение для успешного и вынашивания ребенка. Метод зачастую используется для диагностики бесплодия у женщин с длительным отсутствием беременности при активном ее планировании.

Что показывает гистеросальпингография?

Гистеросальпингография маточных труб позволяет врачам изнутри оценить состояние одной из важнейших частей репродуктивной системы. Непосредственно в фаллопиевых трубах происходит встреча мужской и женской половых клеток, поэтому полное или частичное нарушение проходимости становится препятствием для нормального зачатия.

Кроме патологий маточных труб, гинекологи с помощью гистеросальпингогграфии устанавливают и ряд других гинекологических заболеваний:

патологии матки – полипы, деформации, эндометриоз, ;
спайки маточных труб;
кисты репродуктивной системы;
опухолевидные процессы в матке и ее придатках (в том числе и злокачественные).

Гистероскопия и гистеросальпингография – в чем разница?

Техника гистеросальпингографии основывается на исследовании маточных труб и полости матки с помощью рентген-аппарата. Врач вводит в репродуктивную систему пациентки специальное контрастное вещество, которое помогает лучше структурировать ткани. В ходе процедуры специалисты делают несколько снимков, которые затем используют для описания и диагностики возможных патологий репродуктивной системы.

Гистероскопия же представляет собой обычный осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора. Данный метод не может использоваться для получения информации о состоянии фаллопиевых труб, визуализировать их невозможно с помощью гистероскопа. Главное предназначение метода – оценка состояния маточной полости, эндометрия.

Метод используется для выявления следующих патологий матки:

полипы маточной полости;
кистозные образования;
воспаление эндометрия.

Гистеросальпингография – показания

Проверка маточных труб (ГСГ) может осуществляться только по направлению врача. Специалист принимает решение о необходимости исследования, анализируя клиническую картину, жалобы пациентки. Зачастую процедура входит в список обследований при диагностике причины длительного отсутствия беременности.

Кроме того, гистеросальпингография назначается гинекологом при наличии подозрений на ряд патологий, возможных аномалий развития детородного органа:

нарушение анатомии матки и придатков ( , извилистые фаллопиевы трубы);
миомы репродуктивной системы;
спайки маточных труб;
кистозные образования;
полипы.

Гистеросальпингография – противопоказания

Из-за наличия ряда противопоказаний врачам не всегда удается осуществить ГСГ: проходимость маточных труб в таком случае остается под вопросом. До назначения процедуры обследования врач тщательно изучает состояние пациентки, ее анамнез, учитывает наличие других патологий и воспалительных процессов в организме женщины.

Гистеросальпингография не проводится в следующих случаях:

период беременности (особенно малые сроки);
аллергические реакции на контрастный препарат (предварительно проводят аллергические пробы на йодсодержащие вещества);
маточные кровотечения в анамнезе;
воспалительные процессы в организме, в области репродуктивной системы и малого таза;
период обострения хронических заболеваний;
гипертиреоз;
тромбофлебит;
опухоли и кисты в матке и придатках;
вирусные и бактериальные инфекции в организме.

ГСГ маточных труб – подготовка к процедуре

Подготовка к ГСГ маточных труб должна начинаться за 7 суток до исследования. С этого момента женщине необходимо отменить все спринцевания, применение средств интимной гигиены, вагинальных кремов, свечей. За трое суток до назначенной процедуры необходимо исключить половые связи. Процедура выполняется натощак. Перед проведением ГСГ женщина должна пройти ряд обследований. Список их в разных клиниках может отличаться.

В большинстве случаев перед тем, как будет выполнена гистеросальпингография, подготовка к процедуре предполагает сдачу следующих анализов:

анализ крови;
исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
анализ мочи;
на флору влагалища;
цитологический соскоб шейки матки.

На какой день делают ГСГ маточных труб?

Женщинам, которым предстоит гистеросальпингография, на какой день цикла делать ее – подсказывает гинеколог. Непосредственно он назначает время и день проведения процедуры. Сроки ее осуществления определяются типом патологии. Однако в большинстве случаев врачи считают, что лучшим временем для исследования является период от начала цикла (после месячных) до овуляции. Так, для женщин с менструальным циклом 28 дней оптимальное время для обследования – 6–12-е сутки после месячных. При наличии показаний врачи проводят срочное обследование в любой день, кроме периода месячных.

Гистеросальпингография – что взять с собой?

Гистеросальпингография, ГСГ, не требует наличия специальных приспособлений или вещей у женщины. Все, что необходимо взять с собой, это пеленка или большое полотенце. Некоторые врачи рекомендуют захватить гигиенические прокладки. Необходимы они, так как после процедуры нередки обильные выделения из влагалища. Все остальное пациентке выдадут в клинике, где будет проводиться процедура обследования.

Гистеросальпингография – больно ли это?

Главный вопрос женщин, которым предстоит обследование впервые, касается того, больно ли делать гистеросальпингографию. В большинстве случаев манипуляция проводится без применения анестезии. В связи с этим пациентки могут отмечать некоторые неприятные ощущения:

болезненность внизу живота;
легкие потягивания в паху, как при месячных;
дискомфорт в области малого таза.

Чтобы исключить подобное, отдельные медицинские заведения проводят процедуру под местным обезболиванием. В отдельных случаях пациентке может быть предложено принять спазмолитический препарат. Он помогает уменьшить напряжённость и сократимость мышц, снизить болезненные ощущения. Женщинам, сильно переживающим за ход процедуры, накануне дают седативный препарат.

Как проводится гистеросальпингография?

Получая на руки направление на обследование, женщина хочет ознакомиться с алгоритмом процедуры. Как делают ГСГ маточных труб, сколько времени длится манипуляция, сильны ли болезненные ощущения – ответы на эти вопросы предстоит дать врачу, направляющему женщину на обследование.

В беседе с пациенткой врачи особое внимание уделяют важным правилам подготовки:

Накануне исследования для полного очищения кишечника рекомендуется сделать клизму.
В день исследования запрещается принимать пищу.
За 1,5 часа до обследования можно выпить стакан воды без газа.
Если же гистеросальпингография проводится с помощью ультразвука, женщине, напротив, предстоит выпить много жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь.

Рентгенологическая гистеросальпингография

ГСГ рентген маточных труб является одной из первых методик их обследования. Непосредственно с ее помощью гинекологи длительное время устанавливали состояние фаллопиевых труб, маточной полости, диагностировали трубное бесплодие. Метод заключается во введении в полость матки специального раствора, который наполняет главный орган репродуктивной системы и постепенно проникает в трубы. Врачи получают максимально детализированные снимки, оценивают орган изнутри.

Алгоритм сводится к следующему:

Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
Врач устанавливает зеркала, очищает полость влагалища с помощью стерильных тампонов.
В цервикальный канал вводится специальная канюля, через которую подается контрастное вещество.
Зеркала убирают и маточную полость заполняют контрастом через специальный катетер для гистеросальпингографии.
После женщине предлагают прилечь на специальный стол, над которым расположен рентген-аппарат.
Врач с определенным интервалом делает снимки, по которым затем оценивается процесс продвижения вещества по фаллопиевым трубам.

Ультразвуковая гистеросальпингография

Ультразвуковая, или как ее еще именуют, ЭХО ГСГ маточных труб предполагает исследование репродуктивной системы с помощью ультразвука. Сам принцип исследования схож с рассмотренным выше, однако вместо контрастирующего раствора используют физраствор. На экране монитора аппарата УЗИ врачу удается визуализировать маточные трубы и введенный раствор. Если он достигает их и проникает в брюшную полость – фаллопиевы трубы проходимы, патологии отсутствуют. В противном случае врач в заключении указывает степень поражения, характер изменений.

Гистеросальпингография – норма

После того как осуществлена процедура ГСГ маточных труб, врач внимательно изучает полученную информацию. В заключении указывается не только степень проходимости, но и основные параметры маточных труб. К документам, выдаваемым женщине, прилагается несколько снимков, на которых отчетливо видны возможные нарушения. При необходимости весь ход процедуры фиксируется на диск.

В заключении нормальной гистеросальпингографии указывается следующая информация:

полость матки имеет форму равнобедренного треугольника с основанием 4 см;
маточные трубы контрастируются с обеих сторон;
ампулярный отдел маточных труб в пределах нормы;
контрастное вещество проникает в брюшную полость.

ГСГ маточных труб – последствия после процедуры

При правильном, грамотном проведении ГСГ маточных труб последствия процедуры для организма женщины практически исключены. Незначительные дискомфортные ощущения, напоминающее боли накануне месячных, вместе с необильными розовыми выделениями являются вариантом нормы. По прошествии 2-3 дней с момента обследования они полностью исчезают.

Большую обеспокоенность у врачей вызывают возможные осложнения ГСГ. Главное среди них – аллергические реакции на контрастное вещество. Кроме того, использование большого объема контраста может привести к тому, что он начинает проникать в капилляры, лимфатические сосуды, а также в венозную сеть детородного органа. Чрезмерное введение жидкости может провоцировать разрыв маточной трубы, что требует оказания экстренной медицинской помощи.

Беременность после ГСГ маточных труб

Врачи запрещают планировать беременность после гистеросальпингографии в следующем за процедурой цикле. Связано это с возможным негативным влиянием контраста и рентгеновских лучей на репродуктивную систему женщины. В случае проведения ГСГ с помощью УЗИ данных ограничений не существует.

В целом женщины после гистеросальпингографии, в случае отсутствия нарушения проходимости маточных труб, могут свободно планировать зачатие. Когда же в ходе исследования обнаруживаются спайки и другие образования, нарушающие , врачи назначают комплексное лечение.

По стандартам Всемирной организации здравоохранения о бесплодии у женщин или мужчин говорят, если пара в течение года живёт половой жизнью, не прибегая к контрацепции, но зачатие не свершилось. Причин тому может быть много. Одна из самых распространённых – непроходимость маточных труб.

Маточные (или фаллопиевы) трубы представляют собой узкие каналы, соединяющие яичники с маткой. Их длина – примерно 10 см при диаметре до 1 см. Именно по ним оплодотворённая яйцеклетка движется к матке. Если её путь преграждается, то и нормальная беременность наступить не сможет. При частичной непроходимости вероятно развитие опасного для женщины состояния – внематочной беременности.

ГСГ маточных труб – эффективное исследование, основанное на анализе прохождения рентгеновских лучей или ультразвуковых волн сквозь изучаемые ткани после введения контрастного йодсодержащего вещества или другой жидкости (для УЗИ). Препараты на основе йода считаются самыми малотоксичными при воздействии на них ионизирующего излучения. Кроме того, иногда пациентки могут забеременеть сразу после ГСГ. Почему так происходит? Что это за процедура? А ещё как к ней готовиться, как она проходит, есть ли противопоказания и ответы на другие самые важные вопросы – в предложенной статье.

Что такое ГСГ, или гистеросальпингография? ГСГ в гинекологии представляет собой медицинское обследование, позволяющее провести проверку маточных труб на проходимость и изучить полость матки.

Существует две основных формы процедуры – рентгеновская и ультразвуковая гистеросальпингография (УЗ-ГСГ). В первом случае в полость матки вводится раствор – глюкозы, фурацилина или физиологический, во втором – Уротраст, Верографин или Урографин. Примечательно, что раньше исследование проводилось с раствором Люголя, но он вызывал раздражение внутренних тканей, поэтому впоследствии ему нашли альтернативу.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к ГСГ зависит от того, будет ли процедура проводиться с использованием рентгена или УЗИ.

Для получения достоверных результатов за неделю до назначенной даты нельзя проводить спринцевание и пользоваться интравагинальными средствами интимной гигиены – запрещены тампоны, свечи, таблетки, местные средства от венерических и других заболеваний.

За 1-2 дня до сеанса лучше воздержаться от половых контактов.

Пациентка должна пройти стандартный гинекологический осмотр. Если по каким-то причинам не удаётся установить факт отсутствия беременности, сдаётся кровь на ХГЧ.

Вечером накануне обследования женщине следует сделать клизму или принять Фортранс.

В день процедуры следует провести все гигиенические манипуляции, включая удаление волосяного покроя.

Сканирование делается на голодный желудок. Разрешается выпить стакан негазированной воды.

Перед рентгеном необходимо опорожнить мочевой пузырь и снять с себя все металлические предметы.

Подготовка к гистеросальпингографии ультразвукового типа проходит так же, только мочевой пузырь во время сеанса должен быть максимально наполнен.

Показания и противопоказания

Основным показанием к ГСГ маточных труб является неспособность зачать ребёнка в течение долгого времени. Кроме того, если у женщины в анамнезе имеются выкидыши, то врач обязательно направляет ее на процедуру.

бесплодие негормонального генеза;
физиологические отклонения в строении органов репродуктивной системы – приобретённые (например, после травм) или врождённые;
осложнённое течение предыдущих беременностей, тяжёлые роды, внематочное прикрепление эмбриона, выкидыши на раннем или позднем сроках в анамнезе;
истмико-цервикальная недостаточность;
подозрение на туберкулёз, миому, наличие полипов, необходимость дифференциальной диагностики природы выявленной опухоли;
мониторинг осложнений ранее перенесённых или хронических заболеваний (эндометриоза, сальпингита), послеоперационное наблюдение.

Иногда ГСГ выполняет функцию скрининга, например, при планировании беременности, даже при отсутствии проблем с зачатием. Процедура является обязательным этапом подготовки к стимуляции овуляции, которая противопоказана при непроходимости труб.

Гистеросальпингография может назначаться и в других случаях по усмотрению врача, например, если у пациентки появились подозрительные выделения.

В каких случаях гистеросальпингографию делать нельзя

К ГСГ маточных труб имеются противопоказания:

воспаление матки и её придатков;
если чистота во влагалище оценена ниже второй степени, что может говорить о воспалительном или инфекционном процессе;
беременность, поскольку при рентгене существует вероятность облучения плода. К Эхо-ГСГ данное противопоказание не относится;
подозрение на внематочную беременность;
тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
аллергия на компоненты контрастного раствора, который используется при процедуре.

Как делают рентген маточных труб

Процедура ГСГ, которая включает рентген матки и обеих маточных труб, проходит следующим образом.

Чтобы исключить возникновение болевых ощущений, за полчаса до процедуры пациентке вводят спазмолитические препараты. Они снижают спазмированность мышц гладкой мускулатуры и в целом успокаивают.

Для ГСГ оборудуют специальный стол. На таких обычно проводят различные гинекологические операции. Подготовительные процедуры занимают больше времени, чем само исследование, которое длится около 15-20 минут (реже – до 40 минут).

Пациентку укладывают так, чтобы её таз располагался на краю стола. Ноги в согнутом положении устанавливаются на держатели. Наружные половые органы обрабатывают антисептическим раствором.

Далее с помощи гинекологических зеркал получают доступ к шейке матки. После этого через влагалище и шейку матки подаётся жидкость с контрастом непосредственно в матку и узкие каналы труб. Для этого врач использует тонкую трубку, которая соединена со шприцем. На первом этапе вводится 2-3 мл, и делается снимок. Для получения второй рентгенограммы нагнетают ещё 3-4 мл раствора. При необходимости, спустя полчаса на рентгене в третий раз фиксируют картину.

Основу вводимого раствора составляет контрастное вещество, например, Ультравист, Верографин. Ключевая его особенность – наличие в составе йода.

Для ультразвуковой диагностики проходимости маточных труб используют обычный физиологический раствор объёмом 80-100 мл и изучают характер прохождения жидкой субстанции по методу интравагинального УЗИ.

Как только процедура завершена, пациентку кладут на кровать, на которой она должна отдохнуть около часа.

Какие результаты гистеросальпингографии в норме

Свои выводы врач делает на основе полученных снимков, предоставив пациенту полную их расшифровку. Если всё в порядке, то на них будет изображена матка в форме треугольника, которая имеет две маточные трубы, представляющие собой тонкие ответвления. Они открываются в брюшную полость, где расположены яичники.

На рентгенологическом снимке можно заметить пятна. Так проявляется контрастное вещество, которое смогло попасть в полость матки и проникнуть в маточные трубы, а затем выйти в брюшную полость. Такая картина свидетельствует об абсолютной проходимости маточных труб.

Если на снимке полностью видна лишь одна труба, то только она проходима; если до конца не просматриваются обе, то диагностируют их полную непроходимость. Обычно контраст при этом останавливается на определённом участке. В медицинской практике встречаются случаи частичной непроходимости.

Точность результата зависит от правильности подготовки пациента и выбора дня обследования, так как сделать ГСГ нужно в первой половине менструального цикла.

Исследование позволяет диагностировать полипы, миому, гидросальпинкс, спайки, в том числе давящие на трубу снаружи.

Сравнения методов

Помимо самой гистеросальпингографии, существуют другие методы проверки проходимости фаллопиевых труб. К ним относятся:

лапароскопия. Для проведения исследования специалисты делают прокол брюшной стенки и вводят внутрь аппарат – лапароскоп. Он оснащён видеокамерой и фонариком небольшой толщины, которые позволяют подробно изучить репродуктивные органы пациентки. Нередко такое исследование выбирается при необходимости удаления спаек;
продувание маточных труб. Этот метод используется только в случае, если у женщины обнаружена аллергия на контрастный препарат, который вводится при ГСГ. Для этого при помощи резиновой трубки и манометров происходит нагревание и нагнетание воздуха внутрь.

МСГ и ГСГ – в чём разница

Отличие гистеросальпингографии от метросальпингографии – в названии. Дело в том, что составные терминов «гистера» и «метра», по сути, означают одно и то же – «матка». Поэтому подготовка к ГСГ, или МСГ, маточных труб и процесс обследования – синонимичны.

Что лучше – УЗИ или рентген

Процедура под названием гистеросальпингография может проводиться в двух формах – рентгеновской или ультразвуковой. Каждая из них обладает как достоинствами, так и недостатками, поэтому дать однозначный ответ на вопрос нельзя. Решение о проведении того или иного вида обследования принимает курирующий врач на основании состояния пациента.

ГСГ или Эхо-ГСГ

Рассмотрим подробнее, чем различаются рентгеновская и Эхо-гистеросальпингография.

В отличие от рентгенографической ГСГ, Эхо ГСГ представляет собой УЗИ. Так, все результаты обследования будут видны на мониторе непосредственно во время процедуры. Главными его достоинствами являются отсутствие малейшего облучения и необходимости оформления в стационар. Недостаток в том, что клиническую картину сможет оценить только сонолог, проводящий сканирование. Рентгеновские же снимки будут доступны разным специалистам.

Для того чтобы провести Эхо-ГСГ, необходимо правильно выбрать время. Идеальным периодом является начало овуляции, так как шейка матки в эти дни цикла максимально расслаблена.

Алгоритм проведения эхогистеросальпингографии не отличается от рентгена. Пациентке также вводят жидкость, которая должна проходить по маточным трубам. Разница в том, что раствор вводится не поэтапно, а одной дозой. Используется при этом физраствор, а не йодсодержащий краситель. Объём нагнетаемой жидкости – тоже намного больший.

Решение о проведении ГСГ или Эхо-ГСГ принимает сам врач, проанализировав медкарту пациента.

В какой день менструального цикла можно делать гистеросальпингографию

Если доктор назначил ГСГ с рентгеном, то, как правило, обследование проводится в первой половине менструального цикла, а именно с шестого по двенадцатый дни, если речь идёт о стандартном тридцатидневном цикле. Рентген показывает самые чёткие снимки во время овуляции, потому что в этот период эндотермий – очень тонкий.

Месячные после ГСГ не всегда приходят в обычном режиме, иногда цикл после прохождения ГСГ нарушается.

Беременность после ГСГ

После ГСГ беременность может наступить уже в текущем менструальном цикле. Однако врачи не рекомендуют приступать к зачатию в этом же месяце, если применялась рентген-методика. На репродуктивную систему воздействует ионизирующее излучение, что может плохо повлиять на развитие плода или спровоцировать выкидыш.

Вероятность зачатия после ГСГ

Ультразвуковая ГСГ маточных труб является не только проверкой состояния их проходимости, но и медицинской терапевтической процедурой. Создаваемое жидкостью давление на внутренние стенки способствует разрыву мелких спаек, устраняя, тем самым, причину непроходимости. Поэтому именно после такого исследования женщина может забеременеть. Если беременность после ГСГ не наступает, и непроходимость не подтверждается, то врач будет искать другие причины женского бесплодия.

В интернете пишут, что после ГСГ у женщин повышается риск внематочной беременности. Однако это – всего лишь миф, так как упомянутая патология напрямую связана с отклонениями в строении и функциональности фаллопиевых труб. К диагностике они никакого отношения не имеют.

Когда после гистеросальпингографии можно планировать беременность

Беременность после ГСГ можно планировать не ранее, чем через полгода, потому что в момент проведения процедуры организм пациентки принимает большую дозу облучения.

Ультразвуковые волны безвредны, поэтому после прохождения Эхо-ГСГ описанные ограничения отсутствуют.

О задержке после исследования

Процедура всё-таки является стрессом для женского организма. Поэтому задержка после ГСГ на несколько дней считается нормальной. Если же пациентка имела половые контакты, то стоит проверить, не связан ли сбой цикла с беременностью.

Какие осложнения возможны при гистеросальпингографии

ГСГ маточных труб – вполне безопасная процедура, поэтому негативных последствий и осложнений чаще всего не вызывает.

В редких случаях фиксировались выраженные аллергические реакции на контрастное вещество. Особенную осторожность нужно проявлять женщинам с бронхиальной астмой и склонным к проявлениям аллергии.

Неаккуратность врача может привести к прободению матки и повреждению других тканей.

У пациенток с хроническими инфекционными заболеваниями возможно обострение, вплоть до эндометрита и воспаления придатков.

Какие ощущения будут после гистеросальпингографии

В интернете многие пишут: «Гистеросальпингография – это очень больно». Однако, если врач все манипуляции провёл правильно, а пациентка была подготовлена, то дискомфорта во время процедуры не будет.

После ГСГ могут появиться незначительные боли внизу живота. Они провоцируются сокращениями матки. Это бывает из-за стресса или является реакцией на введение раствора. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, можно принять обезболивающий препарат.

На протяжении одного-двух дней пациентку могут беспокоить мажущие выделения. Они представляют собой остатки контрастного вещества и частицы эндометрия. Рекомендуется после процедуры некоторое время пользоваться гигиеническими прокладками.

Гистеросальпингография нужна для выявления патологий маточных труб – наиболее частой причины бесплодия. Это исследование способно многое рассказать о состоянии детородных органов и половой системы, в целом. Оно действительно помогает многим женщинам. Как показывает статистика, беременность после ГСГ матки и маточных труб наступает у подавляющего большинства пациенток – из-за оказанного терапевтического эффекта или назначенного по результатам лечения.

Многие женщины задаются вопросом, что такое ГСГ и ГСС, как делают ГСС и ГСГ маточных труб, насколько информативной и безопасной является эта процедура.

Гистеросальпингография и ультразвуковая гистеросальпингоскопия довольно часто используются в гинекологической практике. Они позволяют безопасно проверить проходимость и наличие деформаций внутренних женских половых органов, а также обнаружить морфологическиу патологию. Эти процедуры имеют большую информативность и низкую частоту побочных воздействий.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Что это такое – гистеросальпингография? ГСГ – этот такой метод исследования, который позволяет тщательно исследовать внутреннюю поверхность матки и маточных труб. Максимальную информативность он дает при врожденных или приобретенных заболеваниях, которые сопровождаются изменением структуры указанных органов. Для этого проводится серия снимков с помощью рентгена.

ГСГ назначают при подозрении на следующие заболевания и патологии:

врожденные аномалии развития внутренних женских половых органов;
нарушение проходимости труб после воспалительных процессов, перенесенного аборта;
доброкачественные и злокачественные новообразования;
для диагностики трубного бесплодия у пациентки после исключения гормональных причин (в том числе перед проведением ЭКО);
специфические воспалительные процессы (туберкулез, сифилис);
истмико-цервикальная недостаточность;
наличие в анамнезе внематочных беременностей;
самопроизвольное прерывание беременности на любом этапе беременности;
патологии течения предыдущих родов.

Обычно ГСГ рентген или гистероскопия проводится пациентам, которым уже проведен комплекс предварительного обследования (ОАК, ОАМ, биохимические показатели крови, УЗИ органов полости малого таза).

Противопоказания к проведению теста

ГСГ во время беременности в гинекологии проводить категорически запрещается. Существуют весомые доказательства отрицательного влияния контраста, а также рентгеновского излучения на плод. Поэтому единственным разрешенным способом диагностики патологии во время этого физиологического состояния остается стандартное УЗИ маточных труб. Также нельзя проводить ГСГ в период лактации.

Также абсолютным противопоказанием к проведению исследования является наличие любой аллергической реакции к препаратам, которые используются в качестве контраста. Во многих рекомендациях также настоятельно советуется проводить тест на гиперчувствительность перед началом ГСГ.

Проводить исследование также запрещается при ряде состояний:

воспалительных процессах половых органов пациентки;
наличии функциональной недостаточности почек или печени;
декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваниях (ишемической болезни, врожденных пороков);
любой форме маточного кровотечения;
гормональных дисбалансах, связанных с заболеваниями щитовидной железы;
повышенной склонности к образованию тромбов (тромбофилия, тромбофлебиты).

К относительным противопоказаниям к проведению ГСГ маточных труб относят воспалительные изменения в общих анализах крови (лейкоцитоз, повышение ШОЭ, увеличение количества нейтрофилов) и мочи, бактериологическом исследовании мазка из влагалища.

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС)

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия фактически является трансвагинальным УЗИ исследованием органов малого таза с введением глюкозы, фурацилина или физиологического раствора в просвет матки. Ультразвуковая гистероскопия дает динамическое изображение распространения жидкости в полости матки и маточных труб.

Этот метод имеет ряд преимуществ перед ГСГ. Ультразвуковая гистеросальпингоскопия не требует введения контраста, что исключает возможность аллергических реакций, а также уменьшает список противопоказаний. Также этот метод не подвергает организм пациентки воздействию рентгеновского облучения. При ЭХО ГСГ маточных труб реже наблюдаются жалобы на боль и ощущение тяжести.

Ультразвуковая гистеросальпингография при таком большом количестве плюсов, также имеет свои минусы. Она хуже визуализирует полость органов, что снижает информативность диагностики. Качество результатов зависит от квалификации врача-диагноста, что при наличии ошибок имеет негативные последствия в будущем.

Подготовка к проведению исследования

Многих пациенток беспокоит вопрос, как подготовиться к ГСГ и УЗГСС, чтобы результаты исследования были максимально информативными. Об этом всем им после назначения процедуры тщательно информирует лечащий врач.

Контрастирование матки и маточных труб

Подготовка к ГСГ маточных труб и гистеросальпингоскопии состоит из нескольких важных этапов. Сначала гинекологу необходимо провести общее обследование состояния основных функциональных систем организма. Дополнительно пациентка сдает анализы на некоторые распространенные инфекционные заболевания (СПИД, сифилис, гонорею). Вечером за день перед исследованием также рекомендуется провести очистительную клизму, чтобы удалить из кишечника каловые массы.

Исследование проводят на 5-10 день менструального цикла. Это позволяет с одной стороны почти полностью исключить беременность у пациентки, а с другой более тонкий эндометрий способствует меньшей интенсивности неприятных ощущений во время процедуры и лучшей визуализации органов.

В день проведения ГСГ или УЗИ на проходимость маточных труб, необходимо провести тщательный туалет внешних половых органов пациентки, а также побрить волосы на лобке, поскольку они могут помешать проведению исследования.

Процедура ГСГ в гинекологии предусматривает опорожнение пациенткой мочевого пузыря непосредственно перед началом исследования. Также необходимо снять все металлические украшения и элементы одежды в области половых органов и таза. Гистероскопия наоборот требует, чтобы пациентка перед исследованием имела полный мочевой пузырь.

Методика проведения исследования

Рентгенологическое исследование труб на проходимость проводится в специальном кабинете. Пациентка занимает место на стандартном столе для проведения гинекологических вмешательств. Как ГСГ, так и УЗИ проходимости маточных труб, начинается с внешнего осмотра специалистом наружных половых органов женщины, влагалища и шейки матки с помощью гинекологического зеркала. После этого проводится обработка антисептиком и в канал шейки матки вводится катетер, по которому вводится контрастное вещество.

Введение физиологического раствора в полость матки и УЗГСС

Первый снимок проводится после введения 2-3 мл контраста. Через небольшой промежуток времени подается вторая порция вещества, которая способствует его проникновению в просвет маточных труб. Именно в этот момент делается второй снимок. При нормальной проходимости труб некоторый объем контраста попадает в брюшную полость. При необходимости через 20-30 минут делается третий снимок.

Применение препаратов во время процедуры

ГСГ считается почти безболезненной процедурой, как и ультразвуковая гистеросальпингоскопия. Поэтому анестезия используется только при выраженных болевых ощущениях у очень небольшой части пациенток.

В некоторых клиниках перед проведением исследования дополнительно вводят спазмолитики (дротаверин, папаверин), что позволяет расслабить шейку матки и избежать проблем с введением катетера в полость матки.

Побочные эффекты при проведении ГСГ

Проверка проходимости маточных труб с помощью введения контраста может сопровождаться развитием побочных эффектов, хотя в целом процедура считается абсолютно безопасной. Около трети пациенток отмечают наличие дискомфорта в области живота, которое иногда переходит в тянущие или ноющие боли.

Наиболее опасное осложнение процедуры – развитие местных и общих аллергических реакций различной степени тяжести. Описано случаи возникновения анафилактического шока с системными нарушениями гемодинамики. Поэтому к этой процедуре медицинский персонал подходит с особым вниманием и осторожностью.

При нарушении методики проведения исследования не исключено травматическое повреждение катетером слизистой оболочки матки, что клинически проявляется кровотечением из влагалища.

Результаты исследования

Гистероскопия позволяет провести тщательное исследование полости матки и фаллопиевых (маточных) труб. Врач-рентгенолог получает качественные изображения анатомического строения внутренних половых органов пациентки. По ним можно визуализировать признаки врожденных пороков развития, последствия воспалительных процессов, наличие опухолей. Гистеросальпингографией невозможно установить тип онкологического процесса, поэтому при его обнаружении далее обычно проводят биопсию с цитологическим исследованием. Ультразвуковая гистеросальпингоскопия также дает информацию о состоянии стенок матки, наличии патологии в миометрии.

Гистеросальпингография остается ведущим и простым методом диагностики причин трубного бесплодия и аномалий развития внутренних половых органов у женщин. Наряду с ней проводится ультразвуковая гистероскопия, которая характеризуется меньшей информативностью и большой субъективностью результатов, но имеет меньшее количество противопоказаний.

Расшифровка результатов обычно направляется лечащему врачу-гинекологу или выдается пациентке сразу после проведения исследования. Они не только помогают оценить проходимость маточных труб по УЗИ, но также и определяют дальнейшую тактику диагностики и лечения пациентки.

Гистеросальпингографией (ГСГ) называют метод рентгенодиагностики состояния фаллопиевых труб и внутренней полости матки, их проходимости и строения при помощи введения контрастного вещества в полость матки и труб.

Чаще всего ГСГ применяется у женщин, длительно страдающих от привычных выкидышей или бесплодия не эндокринного происхождения, имеющих в прошлом воспалительные процессы в области малого таза, аборты или внематочные беременности .

Гистеросальпингография проводится в стационарных условиях, под строгим контролем врача.

Показания

Основными показаниями к проведению гистеросальпингографии являются:

бесплодие, не связанное с нарушением обмена гормонов,
трубное бесплодие или подозрение на него,
патологии внутри матки - полипы, миомы , эндометриоз , гиперплазия эндометрия ,
подозрение на туберкулез половых органов,
аномалии развития матки и маточных труб, инфантилизм матки,
подозрения на внутриматочные и трубные спайки,
подозрение на истмико-цервикальную недостаточность.

Противопоказания гистеросальпингографии

Противопоказания можно разделить на временные (относительные) и постоянные (абсолютные).

Абсолютным противопоказанием к проведению гистеросальпингографии является:

аллергия к контрастным веществам и йоду,
тяжелые заболевания печени и почек,
беременность.

Относительными противопоказаниями, пока болезни не излечатся, считают:

острые инфекции в виде гриппа , ангины , простуды, фурункулов , тромбофлебита ,
гипертиреоз,
острые воспалительные процессы матки и придатков,
воспаление влагалища (вагинит), воспаление бартолиновых желез (бартолинит), шейки матки,
изменения в анализах крови воспалительного хараткера, лейкоциты, слизь, эритроциты в моче.

Подготовка к ГСГ

При назначении гистеросальпингографии необходима особая подготовка, так как метод является инвазивным, контрастное вещество вводится в полость матки и труб.

Необходимо отказаться от половой жизни за двое суток до проведения исследования, а за неделю до ГСГ необходимо отменить любые спринцевания и применение средств интимной гигиены, которые могут нарушить баланс микрофлоры.

Также как минимум за 5-7 дней до процедуры необходимо отказаться от применения вагинальных свеч, кремов и спреев, если врач не назначил вам специальной санации влагалища.

Методика проведения

Время проведения процедуры зависит от целей исследования и предполагаемого диагноза, который необходимо подтвердить или опровергнуть при исследовании.

Для изучения проходимости труб или состояния шейки матки гистеросальпингография назначается во вторую фазу цикла
Если есть подозрения на эндометриоз матки - на 7-8 день цикла
При подозрении на миомы матки срок значения не имеет, главное, чтобы не было менструации.

Предпочтительно проведение процедуры в первые две недели цикла, так как это дает уверенность в том, что женщина точно не беременна, а слизистая матки еще не перекрывает выходы из маточных труб, так как имеет небольшую толщину.

Проведение

Для проведения гистеросальпингографии применяют водные растворы контраста - верографин, уротраст, кардиотраст. Процедура проводится на особом гинекологическом кресле, не дающем помех на рентгене.

Перед началом процедуры врач проводит общий гинекологический осмотр женщины - двуручный, а затем применяются зеркала. В область шейки матки вводится небольшая канюля-трубочка, присоединенная к шприцу с контрастным веществом. Через нее вводится контраст в полость матки, заполняет ее и переходит в область маточных труб.

По мере заполнения веществом полости матки и труб делается серия рентгеновских снимков, вещество отражает рентгеновские лучи и показывает внутренние контуры матки и труб. После выполнения снимков врач извлекает канюлю, остатки вещества выделяются из матки или всасываются в кровь и выводятся из тела.

Обычно процедура проводится без наркоза, либо под местной анестезией. При проведении процедуры возникают небольшие проявления болезненности внизу живота, особенно при заполнении полости матки и труб, проходящие в течение получаса после процедуры.

Уровень облучения, получаемый при исследовании безопасен для организма, и строго дозируется. Облучение не приводит к каким-либо негативным последствиям для организма.

Результаты гистеросальпингографии

По данным исследования можно выявить проходимость маточных труб и строение полости матки.

Если трубы проходимы, на снимке будут видны контуры матки и заполненных контрастом труб, если на каком-то уровне есть препятствия или спайки, это будет видно по снимку.

По уровню распределения контраста можно судить о строении матки, наличии в ней полипов, перегородок и других дефектов.

После ГСГ

Первые два-три дня после процедуры могут быть слизистые или скудные мажущие выделения из влагалища, могут быть легкие боли или дискомфорт внизу живота. Обычно они проходят при приеме обычных обезболивающих. После процедуры из-за стресса возможна задержка месячных на 2-3 дня.

После гистеросальпингографии отмечается повышение вероятности зачатия, так как контрастное вещество, особенно с масляной основой, активизирует работу маточных желез и повышает активность эндометрия.

Данный метод дает достаточно много информации, но не является основным в диагностике. ГСГ используется для уточнения и дополнения ранее проведенных исследований, точность исследования достигает 80-85%.

Осложнения

Процедура ГСГ обычно проходит без осложнений, в редких случаях возможны аллергические реакции на введенный контраст, прободение матки или кровотечение, могут быть воспалительные явления, особенно если ранее отмечались хронические воспалительные процессы половых органов.

Встречаются такие осложнения крайне редко.