Как проверить, есть ли рак. Симптомы и признаки рака: проявления ранних стадий, опухоли у детей, предраковые заболевания Как определяют что у человека рак

Проходить профилактические осмотры особенно важно для пациентов, находящихся в группе риска:

Работающих на вредном производстве
Злоупотребляющих курением, алкоголем и иными токсическими веществами
Имеющих наследственную предрасположенность
Проживающих на экологически неблагоприятных территориях

По статистике, раковое заболевание, выявленное на ранней стадии, возможно вылечить или купировать в большинстве случаев. Это позволяет значительно снизить смертность от данной группы патологий, а также сохранить пациентам высокое качество жизни.

Сканирование организма

Для сканирования тела человека в целях выявления раковой опухоли применяются следующие методы:

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Компьютерная томография (КТ)
Ультразвуковая диагностика (УЗИ и эндо-УЗИ)
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Профилактическое сканирование организма назначают в следующих случаях:

При появлении общего недомогания, если нет ясности, какой именно орган доставляет болевые ощущения
Для выявления заболеваний на ранней стадии, протекающих бессимптомно
При необходимости обнаружить метастазы опухоли
При поиске системного заболевания

Как диагностировать рак? Методы диагностики

Для диагностики онкологии применяются следующие методы:

Обследование на наличие онкомаркеров
Маммография (при подозрении на опухоль молочной железы)
Диагностика с помощью эндоскопии
Рентгенодиагностика
Гистология

Анализ крови на онкомаркеры производится следующим образом: в кровь пациента вводится специальное вещество, способное выделить онко-клетки среди всех прочих, затем производится забор крови и исследование полученного образца на предмет наличия онкомаркеров. Основные из них – это СА 19-9, СА 12-5, AFP, СА 15-3.

Высокая концентрация AFP может стать сигналом о наличии рака печени.

Маркер СА 19-9 может оказаться признаком появления опухоли в следующих органах:

Поджелудочной железе
Желчном пузыре
Желудке
Толстой или прямой кишке

СА 15-3 может стать сигналом о наличии рака в таких органах, как:

Молочные железы
Матка и яичники
Желудок и поджелудочная железа
Печень

Наличие высокого уровня СА 12-5 – свидетельство об онко-поражении:

Матки
Яичников
Молочной железы

Маммография представляет собой выполнение снимка молочных желез при помощи небольшой дозы рентгеновского излучения. Данное исследование позволяет обнаружить признаки образования раковых клеток за 1–2 года до момента образования опухоли.

Данный метод применяется в следующих случаях:

При появлении уплотнений в молочной железе
При деформации соска
При наличии покраснения и отека
При наследственной предрасположенности

Диагностика рака с помощью эндоскопии осуществляется посредством введения в организм гибкого эндоскопа, который может быть оснащен фото- и видеокамерой и прибором для биопсии. Данный вид обследования помогает выявить начальную стадию таких онко-поражений, как: рак гортани, желудка, легких и кишечника.

Ранняя диагностика онкологии не обходится без применения МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить опухоль чрезвычайно малых размеров (0,1–0,3 мм), определить наличие метастазов и наблюдать за эффективностью применяемого лечения.

МРТ позволяет выявить раковое образование следующих органов:

Головного мозга
Гортани
Матки и ее шейки
Поджелудочной железы
Печени и почек
Мочевого пузыря
Предстательной железы и простаты

Принцип УЗИ основан на возможности отражения звуковых волн тканями разных типов. Данное исследование применяется для диагностики рака, поражающего следующие органы:

Молочные железы
Матка
Щитовидная железа
Сердце и др.

Часто результаты УЗИ требуют проведения дополнительных типов обследований, чтобы уточнить диагноз, локализацию и вид опухоли.

Современная диагностика рака позволяет применять щадящую рентгенодиагностику, не оказывающую серьезного негативного влияния на организм, но помогающую уточнить контуры опухоли. Данный метод подходит для пациентов с большой массой тела, поскольку не требует полного погружения в аппарат (в отличие от МРТ).

Гистология позволяет исследовать образцы тканей опухоли, взятых при помощи биопсии, и установить природу и тип новообразования. Также данный способ позволяет заранее оценить, насколько эффективны будут выбранные методы лечения, и скорректировать программу терапии еще до ее начала.

Какие существуют анализы на онкологию

При проведении дифференциальной диагностики рака обязательно назначаются следующие типы лабораторных исследований:

Анализы крови:

Биохимический
Общий
Исследование на онкомаркеры
АСТ и АЛТ
Содержание калия

Анализы мочи на определение уровня содержания:

Белков
Креатинина
Мочевины и др.
Фосфатазы

Цитологические исследования:

Пункция лимфатических узлов
Биопсия молочных желез (у женщин)
Исследование образцов тканей плевральной и брюшной полости
Соскоб слизистой шейки матки (у женщин)
Мазок и секрет простаты (у мужчин)

Анализ кала на скрытую кровь (выявление колоректального рака)

Все необходимые виды анализов назначает врач, который затем изучает результаты и назначает лечение в соответствии с клинической картиной.

Где пройти обследование на онкологию

Клиник диагностики рака в современном мире много. В крупных частных клиниках (таких, как МЕДСИ) существуют отдельные эффективные центры для диагностики и лечения раковых заболеваний.

Если же вы по каким-либо причинам не хотите (или не имеете возможности) обратиться в частный центр, вы можете направиться в поликлинику по месту прописки или прикрепления и сдать некоторые виды анализов там. Также ряд клиник предлагает возможность лечения рака по полису ОМС (в том числе, МЕДСИ).

В целом, для диагностики ракового заболевания необходимо сдать ряд анализов крови, мочи, кала и иных жидкостей. Также следует пройти исследование следующих органов:

Щитовидной железы
Молочных желез
Простаты и предстательной железы
Почек
Матки и ее шейки
Брюшной полости
Забрюшинных лимфатических узлов
Органов мошонки

Если есть риск развития ракового заболевания или подозрение на него, следует записаться на комплексное обследование в крупную клинику с большим количеством разнопрофильных специалистов и современным оборудованием для исследований.

Таким образом удастся получить наиболее точный результат и выявить заболевание даже на самой ранней стадии, чтобы вовремя принять необходимые меры.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ осуществляют диагностику рака в Москве, а также лечение онкологических заболеваний (в том числе по полису ОМС)
При проведении диагностики используется новейшее оборудование и современные методики: МРТ, КТ, гастроскопия, колоноскопия, иммуногистохимия, молекулярная диагностика
Прием ведут опытные высококвалифицированные врачи-онкологи международного уровня
В сложной ситуации возможно оперативно собирать врачебный консилиум из специалистов смежных профилей
Лечение пациентов проходит строго в соответствии с международными протоколами
Химиотерапия и иммунотерапия проводятся с использованием оригинальных препаратов
Пациенты размещаются в стационаре в одно- и двухместных палатах, оснащенных всей необходимой мебелью и оборудованием
МЕДСИ предлагает своим пациентам прохождение онкореабилитации в специализированном санатории

Запись на консультацию осуществляется по круглосуточному телефону

Рак – это злокачественное новообразование, способное развиваться в любом органе или ткани. На первых стадиях развития болезнь маскируется под другое заболевание. Проявляться симптомы начинают на 3 или 4 стадии, когда лечение требуется долгое. Шанс выздороветь на такой стадии низкий – злокачественные метастазы распространяются на ближайшие органы. Болезнь на ранних сроках успешно поддается лечению. Поэтому врачи всего мира заинтересованы в диагностике рака на ранних сроках. Спасительная ранняя диагностика позволяет предотвратить тяжёлые осложнения и ускоряет процесс выздоровления.

Ранняя диагностика может спасти жизнь больному – на первых стадиях недуг поддается терапии. Чтобы диагностировать рак на ранних стадиях, требуется внимательно прислушиваться к своему организму, ежегодно обследоваться в поликлинике.

Людям, злоупотребляющим никотином, алкоголем или наркотиками.
Если в роду были случаи заболевания онкологией – присутствует генетическая предрасположенность.
Нахождение в заражённой радиацией зоне или облучение высокой концентрацией.
Профессиональная деятельность связана с токсичными веществами.

Диагностика рака на 1 или 2 стадии у таких лиц помогает предотвратить осложнения и негативные последствия. После 45 лет врачи советуют всем проходить каждый год обследование на онкологию. Организм начинает стареть, деление клеток проходит с нарушениями. Ситуацию усугубляет длительное стрессовое состояние, питание фаст-фудом и другой нежелательной пищей.

У детей процесс развития раковых клеток идёт быстрее, поэтому обнаружение на начальном этапе может спасти жизнь. Опасность заключается в протекании болезни без видимых симптомов. Впервые заметить признаки недуга обычно удаётся на позднем сроке. Поэтому врачи прикладывают все усилия для раннего диагностирования заболевания.

Симптомы онкологической патологии

Онкологический диагноз ставится обычно уже на 3 или 4 стадии, когда метастазы прорастают в близлежащие органы и ткани. На первых сроках рак протекает бессимптомно. Врачи выделяют симптомы, на которые требуется обращать внимание:

Открытые раны длительное время не заживают;
Присутствуют выделения или кровотечения без видимых причин;
Родинки, родимые пятна и бородавки сменили цвет, форму или размер;
Грудной кашель и боль в области грудины, не проходящие длительное время, на фоне здоровых органов дыхания;
Резкое снижение аппетита и веса;
Болевые ощущения в разных участках тела на фоне отсутствия заболеваний;
Человек быстро устаёт без наличия физических нагрузок;
Постоянное присутствие головокружения на фоне болевых ощущений в области головы и повышенного потоотделения;
Повышение температуры тела, особенно в вечернее время;
Дискомфорт в области горла и органов пищеварения;
Заметно увеличенные лимфоузлы;
Частые инфекционные и вирусные заболевания;
Нарушения в зрении, слухе и речи.

Делать выводы на основании только данных признаков нельзя. Наличие нескольких симптомов должно насторожить пострадавшего. Требуется обратиться к врачу и пройти детальное обследование.

Лабораторное обследование

Сначала врач собирает анамнез со слов пациента. Проводится исследование семьи на наличие онкологии у родственников. Осматриваются кожные покровы, слизистые, доброкачественные невусы и язык на внешние изменения. Анализируется изменение температуры тела. Исследуется работа органов дыхания и сердечно-сосудистой системы на признаки нарушений. Методы физического обследования помогают обнаружить заметные внешние изменения в организме. Пальпация позволяет исследовать характер уплотнений, присутствие боли, при возможности – определить границы новообразования.

Берётся биологический материал с постороннего образования, бородавок и невусов, который отправляется в лабораторию. Анализы биопсии и гистологии определят, злокачественный это тип опухоли либо она доброкачественная.

В лаборатории возьмут кровь, мочу, кал и спинномозговую жидкость для диагностики общего состояния больного. Повышенный уровень лейкоцитов, низкий гемоглобин, присутствие миелоцитов с бластными клетками считаются опасными признаками, требующими детального изучения. Повышенный параметр СОЭ говорит о наличии внутреннего воспаления. Общая картина складывается после получения параметров билирубина, креатинина, фибриногена, белка и щелочной фосфатазы с трансаминазами. Выявление значительных отклонений говорит о том, что в организме присутствует заболевание.

Исследование крови на онкомаркеры

Современный метод исследования крови на специальные онкомаркеры набирает всё большую популярность. Основан он на изучении определённого белка, который выделяется в кровь больными клетками. Онкологический вид каждой опухоли имеет собственный особый белок. Кровь на онкомаркеры в клинике могут взять в профилактических мерах. У мужчин обычно изучают уровень ПСА крови, у женщин – функционирование молочных желёз с яичниками.

Кровь берут из вены. Анализ проводится с использованием специальных реактивов. Подозрения на онкологию в поджелудочной железе, лёгком, кишечнике, желудке, головном и спинном мозге, надпочечниках, мочевом пузыре или печени требуют отдельного исследования на онкомаркеры. Всем подряд подобный анализ не назначают из-за высокой цены. Пройти просят конкретного человека, у которого присутствуют соответствующие подозрения на рак. Даже если результат показывает онкологию, врач отправит на дальнейшее исследование для уточнённого обследования, т.к. онкомаркеры не дают 100% уверенности в присутствии болезни.

Инструментальное обследование больного

Изучение новообразованного очага требует использования высокотехнологичной аппаратуры:

Сканирование опухоли ультразвуком помогает увидеть форму, место локализаций и наличие метастазных ростков.
Выявить злокачественное образование в суставах и на позвоночнике позволяет проведение рентгенографии – можно увидеть очаг воспаления и специфическое затемнение в структуре.
Изучить молекулярно опухоль может радиоизотопная диагностика.
Состояние внутренних органов пищеварения узнают при помощи гастроскопии, ирригоскопии и колоноскопии.
Проводятся различные алгоритмы для изучения реакции иммунных клеток на типы онкологического заболевания.
Цитологическое обследование биоструктуры новообразования даёт информацию о клеточном составе патологии.
Компьютерная томография (КТ) с контрастом изучает каждый слой больного участка.
Лучшим методом считается МРТ – опухоль полноценно изучается на структурное строение в мягких тканях и лимфоузлах.
Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) относится к ядерной медицине, где обследование раковой опухоли проходит при микроскопическом изучении.

При использовании данных методик можно точно установить стадию болезни и состояние новообразования. Разработан новейший препарат – тестер, который позволяет проводить экспресс-тест на присутствие раковых клеток.

Изучение конкретной локализации рака

Чтобы не произошло ошибки, требуется детальное обследование пациента на выявление опасной болезни. При диагностике рака не обязательно ходить из кабинета в кабинет. Каждое новообразование имеет свои медицинские показания к анализу. Поиск определённой патологии применяет отдельный тест и метод исследования.

Рак лёгких

Рак лёгких относится к быстро развивающимся злокачественным опухолям, который достаточно сложно диагностировать на ранних сроках. Прохождение флюорографии каждый год не даёт 100% гарантии, что удастся выявить болезнь. Случается это редко, обычно диагноз ставится на поздних неоперабельных стадиях. Учёные ищут варианты раннего выявления патологии, что значительно снизит процент смертности.

Пациент проходит следующие процедуры:

Кровь сдаётся на общий анализ, особенное внимание уделяется СОЭ и лейкоцитам.
Флюорография и рентген – делается скрининг и обзор органов.
Эндоскопическое изучение на структуру новообразования, локализацию и темп развития, изучается состояние трахеи и бронхов.
Применяется процедура плевроцентеза – цитологический анализ выпота.
Биопсия проводится совместно с торакоскопией.
Торакотомия с биопсическим анализом применяется тогда, когда не хватает данных для точного диагноза.

Злокачественное новообразование в молочной железе

Опухоль молочной железы возникает обычно после 40 лет. Поэтому женщинам рекомендуется в данном возрасте каждый год проходить маммографию. Больная проходит следующее обследование:

Изучается кровь на онкомаркер СА-15-3 и показатель эстрогена.
УЗИ грудной клетки и молочной железы ежегодно покажет наличие структурных изменений на 1 или 2 стадии.
Цитологическая пункция, проведенная своевременно, часто помогает спасти грудь от удаления.
Проводится дуктография с контрастом.
Биологический материал пораженного участка отправляется на гистологию.
Обязательно назначается КТ и МРТ, предоставляющие полную информацию о состоянии образования и присутствия метастаз.
Современные медицинские центры начали делать методы молекулярной генетики (особенно это практикует одна клиника в Израиле) – определяются гены, повергшиеся мутации.

Своевременное обращение в больницу может спасти жизнь и избежать серьёзных последствий от рака.

Патология желудка

Выявить болезнь часто помогает УЗИ брюшной полости, которое определяет постороннее включение с присутствием жидкости в области брюшины.

После обнаружения подобных признаков человека по ранней диагностике отправляют:

В лабораторию для сдачи крови на онкомаркеры – СА-19-9, СА-242 и АФП;
Рентген желудка с кишечником проводится с использованием контраста – бария;
ФГДС с конкретной биопсией определяет размер, форму, локализацию и структурный состав патологии;
Крупные новообразования изучаются при помощи лапароскопии.

ФГДС помогает выявить отклонения в структуре не только желудка, но и 12-перстной кишки. Присутствие хеликобактерной инфекции говорит о наличии определённых отклонений, требующих дальнейшего пристального внимания и наблюдения.

Опухоль кишечника

Для обнаружения злокачественной болезни кишечника пациент проходит исследования:

Кал сдаётся на общий анализ и на скрытую кровь;
Изучение крови на онкомаркер – СА-19-9;
Рентген органа с контрастом – барием;
Структуру прямой кишки определит ректороманоскопия;
Толстый кишечник исследуется при помощи ирригоскопии;
Неприятный процесс для пациентов – фиброколоноскопия – даёт полный анализ опухоли;
КТ и МРТ устранят сомнения, возникшие при предыдущих исследованиях.

Болезнь в поджелудочной железе

Диагностировать болезнь на ранних сроках сложно. Происходит это уже при большой опухоли с наличием злокачественных метастаз.

Человек проходит полагающиеся процедуры:

УЗИ, КТ и ПЭТ-КТ, а также МРТ органа;
Аспирационную биопсию с применением УЗИ;
ЭРХПГ – использование оптической трубы, вводимой в просвет 12-перстной кишки для сбора материала на исследование;
Эндоскопическое УЗИ;
Лапароскопический метод отбора больной ткани.

Раковая опухоль в печени

Данная патология встречается достаточно часто. Людям, которые злоупотребляют алкоголем, рекомендуется самостоятельно ежегодно проходить исследования:

Кровь берётся на биохимическое исследование – АлТ, АсТ, а также онкомаркер – АФП;
УЗИ органа.

Чрескожную биопсию назначают в исключительных случаях, т.к. процедура опасна для проведения. Повреждение кровеносного сосуда печени грозит обильным внутренним кровотечением.

Новообразование в матке и яичниках

Болезнь матки выявляют по методикам:

Ежегодный осмотр гинекологом;
Цитология материала;
УЗИ органа;
Аспирационная биопсия;
Проводится кольпоскопия на анализ стенок шейки матки;
Гистероскопия делается только с опухолью в полости матки, в других случаях нельзя.

Процесс поиска патологии в яичниках следующий:

Исследование ректовагинальное с вагинальным;
УЗИ органов малого таза;
Кровь изучается на онкомаркеры СА-125, РЭА и другие, а также на гормоны;
Биопсия проводится с лапароскопией;
Назначают компьютерную с МРТ;
Маммография и УЗИ груди, щитовидной железы с брюшной полостью;
Процедура гастроскопии с ирригоскопией;
Делают хромоцистоскопию с R-скопией груди.

Предстательная железа

Рак простаты две первые стадии протекает бессимптомно. К ранней диагностике относится:

Исследование онкомаркера – ПСА;
Ректальное исследование органа;
ТРУЗ с использованием цветового допплеровского картирования;
Лучшим средством считается мультифокальная игольчатая биопсия.

Почки

Проводятся стандартные исследования крови с мочой, которые уже показывают наличие серьёзных отклонений в организме. Дополнительно потребуется пройти:

УЗИ органов брюшины;
Орган исследуется R-графией с применением контраста;
Компьютерная томография структуры опухоли;
Назначается прицельная биопсия и ретроградная пиелография;
Рак клеток почек помогает выявить селективная ангиография.

Рак горла и гортани

Новообразование в гортани встречается часто у мужчин, женщины болеют реже. Поражение гортаноглотки отличается сложным диагностированием. Чтобы выявить злокачественные саркомы нёба и горла, потребуются процедуры исследований:

При помощи ларингоскопии изучается больной участок и делается забор материала;
Биопсия определит тип заболевания;
Проводятся стандартные процедуры УЗИ, КТ и ПЭТ-КТ, МРТ;
Дополнительно могут назначить стробоскопию;
Рентген шеи помогает выявить нарушения в структуре тканей;
Берётся на общий анализ и онкомаркеры кровь из пальца и из вены.

Обновление: Декабрь 2018

В современной онкологии огромную роль играет именно ранняя диагностика опухолевого процесса. От этого зависит дальнейшая выживаемость и качество жизни больных. Онкологическая настороженность очень важна, так как рак может проявлять себя на последних стадиях либо маскировать свои симптомы под другие заболевания.

Группы риска развития злокачественных новообразований

Существует множество теорий развития рака, но ни одна из них не дает развернутый ответ, почему же он все-таки возникает. Врачи могут лишь предполагать, что тот или иной фактор ускоряет канцерогенез (рост опухолевых клеток).

Факторы риска заболеваемости раком:

Расовая и этническая предрасположенность – немецкие ученые установили тенденцию: у белокожих людей меланома возникает в 5 раз чаще, чем у чернокожих.
Нарушение диеты – рацион человека должен быть сбалансированным, любой сдвиг соотношения белков, жиров и углеводов может привести к нарушению метаболизма, и как следствие к возникновению злокачественных новообразований. Например, ученые доказали, что чрезмерное употребление продуктов, повышающих холестерин, приводит к развитию рака легких, а избыточный прием легкоусвояемых углеводов повышает риск развития рака молочной железы. Так же обилие химических добавок в пище (усилители вкуса, консерванты, нитрат и пр.), генетически модифицированные продукты увеличивают риск .
Ожирение – согласно проведенным американским исследованиям, избыточная масса тела увеличивает риск возникновения рака на 55% у женщин и 45% у мужчин.
Курение – врачи ВОЗ доказали, что между курением и раком (губы, языка, ротоглотки, бронхов, легких) существует прямая причинно-следственная связь. В Великобритании были проведены исследование, которое показало, что люди, выкуривающие 1,5-2 пачки сигарет в день, предрасположены к развитию рака легких в 25 раз выше некурящих людей.
Наследственность – существуют определенные виды рака, наследуемые по аутосомно-рецессивному и аутосомно-доминантному типу, например, рак яичника или семейный полипоз кишечника.
Воздействие ионизирующего излучения и ультрафиолетовых лучей – ионизирующее излучение природного и промышленного происхождения вызывает активацию проонкогенов рака щитовидной железы, а длительное воздействие ультрафиолетовых лучей при инсоляции (загаре) способствует развитию злокачественной меланомы кожи.
Иммунные нарушения – снижение активности иммунной системы (первичные и вторичные иммунодефициты, ятрогенная иммуносупрессия) приводит к развитию опухолевых клеток.
Профессиональная деятельность – в эту категорию попадают люди, контактирующие в процессе своей трудовой деятельности с химическими канцерогенами (смолы, красители, сажа, тяжелые металлы, ароматические углеводы, асбест, песок) и электромагнитным излучением.
Особенности репродуктивного возраста у женщин – ранняя первая менструация (младше 14 лет) и поздняя менопауза (старше 55 лет) увеличивают риск возникновения рака молочной железы и яичников в 5 раз. При этом беременность и роды снижают склонность появления новообразований репродуктивных органов

Симптомы, которые могут быть признаками онкологии

Длительно незаживающие раны, свищи
Выделение , лентовидная форма кала. Нарушение функций мочевого пузыря и кишечника.
Деформация молочных желез, появление припухлости других частей тела.
Резкое похудение, снижение аппетита, трудности глотания.
Изменение цвета и формы родинок или родимых пятен
Частые или необычные выделения у женщин.
, не поддающийся терапии, .

Общие принципы диагностики злокачественных новообразований

После обращения к врачу пациент должен получить полную информацию, какие анализы указывают на рак. Определить онкологию по анализу крови невозможно, он является неспецифичным по отношению к новообразованиям. Клинико-биохимические исследования направлены в первую очередь на определение состояния пациента при опухолевой интоксикации и изучение работы органов и систем.
Общий анализ крови при онкологии выявляет:

лейкопения или (повышенные или пониженные лейкоциты)
сдвиг лейкоцитарной формулы влево
анемия ()
(низкие тромбоциты)
(постоянно высокая СОЭ более 30 при отсутствии серьезных жалоб — повод бить тревогу)

Общий анализ мочи при онкологии бывает довольно информативен, например, при миеломной болезни в моче выявляется специфический белок Бенс-Джонса. Биохимический анализ крови позволяет судить о состоянии мочевыделительной системы, печени и белковом обмене.

Изменение показателей биохимического анализа при различных новообразованиях:

Показатель	Результат	Примечание
	Норма – 75-85 г/л возможно как его превышение, так и снижение	Новообразования обычно усиливают катаболические процессы и распад белка, неспецифически угнетают синтез протеинов.
	гиперпротеинемия, гипоальбуминемия, обнаружение парапротеина (М-градиент) в сыворотке крови	Такие показатели позволяют заподозрить миеломную болезнь (злокачественная плазмоцитома).
Мочевина, креатинин	норма мочевины – 3-8 ммоль/л норма креатинина – 40-90 мкмоль/л Возрастание уровня мочевины и креатинина	Это говорит об усиленном белковом распаде, косвенном признаке раковой интоксикации либо о неспецифическом снижении функции почек
Мочевина, креатинин	Увеличение мочевины при нормальном креатинине	Свидетельствует о распаде опухолевой ткани.
Щелочная фосфатаза	норма – 0-270 ЕД/л Увеличение ЩФ свыше 270 ЕД/л	Говорит о наличие метастазов в печени, костной ткани, остеогенной саркоме.
Щелочная фосфатаза	Возрастание фермента на фоне нормальных показателей АСТ и АЛТ	Также эмбриональные опухоли яичников, матки, яичков могут эктопический плацентарный изофермент ЩФ.
АЛТ, АСТ	норма АЛТ – 10-40 ЕД/л норма АСТ – 10-30 ЕД/л Повышение ферментов свыше верхней границе нормы	Свидетельствует о неспецифическом распаде печеночных клеток (гепатоцитов), который может быть вызван как воспалительным, так и раковым процессом.
Холестерин	норма общего холестерина – 3,3-5,5 ммоль/л Снижение показателя меньше нижней границе нормы	Говорит о злокачественных новообразованиях печени (так как холестерин образуется именно в печени)
Калий	норма калия – 3,6-5,4 ммоль/л Увеличение уровня электролита при нормальном уровне Na	Свидетельствует о раковой кахексии

Анализ крови при онкологии также предусматривает исследование системы гемостаза. Вследствие выделения в кровь опухолевых клеток и их фрагментов возможно усиление свертываемости крови (гиперкоагуляция) и микротромбообразование, затрудняющие продвижение крови по сосудистому руслу.

Помимо анализов для определения рака существует целый ряд инструментальных исследований, способствующих диагностики злокачественных новообразований:

Обзорная рентгенография в прямой и боковой проекции
Контрастная рентгенография (ирригография, гистеросальпингография)
Компьютерная томография (с контрастом и без)
Магнитно-резонансная томография (с контрастом и без)
Радионуклидный метод
Ультразвуковое исследование с допплерографией
Эндоскопическое исследование (фиброгастроскопия, бронхоскопия).

Рак желудка

Рак желудка является второй по частоте встречаемости опухолью среди населения (после рака легкого).

Фиброэзофагастродуоденоскопия — является золотым методом диагностики рака желудка, обязательно сопровождается большим количеством биопсий в разных областях новообразования и неизмененной слизистой оболочки желудка.
Рентгенография желудка с использованием перорального контраста (бариевой смеси) – метод был довольно популярным до внедрения в практику эндоскопов, позволяет увидеть на рентгенограмме дефект наполнения в желудке.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТ, МРТ – используются при поиске метастазов в лимфатические узлы и другие органы пищеварительной системы (печень, селезенка).
Иммунологический анализ крови – показывает рак желудка на ранних стадиях, когда сама опухоль еще не заметна для человеческого глаза (СА 72-4, РЭА и другие)

Диагностика рака толстой кишки

Пальцевое исследование прямой кишки – определяет рак на расстоянии 9-11 см от анального отверстия, позволяет оценить подвижность опухоли, ее эластичность, состояние соседних тканей;
Колоноскопия – введение видеоэндоскопа в прямую кишку – визуализирует раковый инфильтрат вплоть до баугиниевой заслонки, позволяет провести биопсию подозрительных участков кишки;
Ирригоскопия – рентгенология толстого кишечника с использованием двойного контрастирования (контраст-воздух);
УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ, виртуальная колоноскопия – визуализируют прорастание рака толстой кишки и состояние смежных органов;
Определение онкомаркеров – РЭА, С 19-9, Sialosyl – TN

Рак молочной железы

Данная злокачественная опухоль занимает ведущее место среди женских новообразований. Такая неутешительная статистика в некоторой степени обусловлена низкой квалификацией врачей, непрофессионально проводящих осмотр молочных желез.

Пальпация железы – позволяет определить бугристости и припухлости в толще органа и заподозрить опухолевый процесс.
Рентгенография молочной железы (маммография) – один из наиболее важнейших методов для обнаружения непальпируемых опухолей. Для большей информативности используется искусственное контрастирование:
- пневмокистография (изъятие жидкости из опухоли и введение в нее воздуха) – позволяет выявить пристеночные образования;
- дуктография – метод основывается на введение контрастного вещества в млечные протоки; визуализирует строение и контуры протоков, и аномальные образования в них.
Сонография и допплерография молочных желез – результаты клинических исследований доказали высокую эффективность этого метода в обнаружении микроскопического внутрипротокового рака и обильно кровоснабжаемых новообразований.
Компьютерная и магнитно-резонансная томографии – позволяют оценить прорастание рака молочной железы в близлежащие органы, наличие метастазов и поражение регионарных лимфатических узлов.
Иммунологические анализы на рак молочной железы (онкомаркеры) — СА-15-3, раковоэмбриональный антиген (РЭА), СА-72-4, пролактин, эстрадиол, TPS.

Рак щитовидной железы

В связи с ростом радиации и облучения людей за последние 30 лет заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась в 1,5 раза. Основные методы диагностики :

УЗИ + допплерография щитовидной железы – метод довольно информативный, не инвазивный и не несет лучевой нагрузки.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография – используются для диагностики распространения опухолевого процесса за пределы щитовидной железы и выявления метастазов в соседние органы.
Позитронно-эмиссионная томография – трехмерная методика, применение которой основано на свойстве радиоизотопа, накапливаться в тканях щитовидной железы.
Радиоизотопная сцинтиграфия – метод, также основанный на возможности радионуклидов (а точнее йода) накапливаться в тканях железы, но в отличие от томографии указывает на разницу накопления радиоактивного йода в здоровой и опухолевой ткани. Раковый инфильтрат может иметь вид «холодного» (не поглощающего йод) и «горячего» (в избытке поглощающего йод) очага.
Тонкоигольная аспирационная биопсия – позволяет произвести биопсию и последующее цитологическое исследование раковых клеток, выявляет специальные генетические маркеры hTERT, EMC1, TMPRSS4 рака щитовидной железы.
Определение белка галектина-3, относящегося к классу лектинов. Этот пептид принимает участие в росте и развитии сосудов опухоли, ее метастазировании и угнетении иммунной системы (в том числе и апоптоза). Диагностическая точность данного маркера при злокачественных новообразованиях щитовидной железы составляет 92-95%.
Рецидив рака щитовидной железы характеризуется снижением уровня тиреоглобулина и увеличением концентрации онкомаркеров EGFR, HBME-1

Рак пищевода

Рак поражает в основном нижнюю треть пищевода, ему предшествует обычно кишечная метаплазия и дисплазия. В среднем заболеваемость составляет 3.0% на 10000 населения.

Рентгенконтрастное исследование пищевода и желудка с использованием сульфата бария – рекомендуется для уточнения степени проходимости пищевода.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия – позволяет увидеть рак собственными глазами, а усовершенствованная видеоскопическая методика выводит изображение рака пищевода на большой экран. В ходе исследования обязательно проводится биопсия новообразования с последующим цитологической диагностикой.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография – визуализируют степень прорастания опухоли в соседние органы, определяют состояние регионарных групп лимфатических узлов.
Фибробронхоскопия – обязательно проводится при сдавливании раком пищевода трахеобронхиального дерева и позволяет оценить степень диаметр воздухоносных путей.

Онкомаркеры — иммунологическая диагностика новообразований

Суть иммунологической диагностики заключается в обнаружении особых опухолевых антигенов или онкомаркеров. Они довольно специфичны в отношении конкретных типов рака. Анализ крови на онкомаркеры для первичной диагностики не имеет практического применения, но позволяет определить ранее возникновение рецидива и предотвратить распространение рака. В мире существует более 200 видов онкологических маркеров, но диагностическое значение имеют только около 30.

К онкомаркерам врачи предъявляют такие требования:

Должны быть высокочувствительными и специфичными
Онкомаркер обязан выделяться только злокачественными опухолевыми клетками, а не собственными клетками организма
Онкомаркер должен указывать на одну конкретную опухоль
Показатели анализа крови на онкомаркеры должны увеличиваться по мере развития рака

Классификация онкомаркеров

Все онкомаркеры: нажмите для увеличения

По биохимическому строению:

Онкофетальные и онкоплацентарные (РЭА, ХГ, альфа-фетопротеин)
Опухоль-ассоциированные гликопротеиды (СА 125, СА 19-9. СА 15-3)
Кератопротеиды (UBC, SCC, ТРА, TPS)
Ферментативные белки (ПСА, нейрон-специфическая энолаза)
Гормоны (кальцитонин)
Другой структуры (ферритин, ИЛ-10)

По значению для диагностического процесса:

Основной – ему присуща максимальная чувствительность и специфичность для конкретной опухоли.
Второстепенный – обладает небольшой специфичностью и чувствительностью, используется в комбинации с основным онкомаркером.
Дополнительный – выявляется при множестве новообразований.

Онкологический маркер	Норма показателя	Новообразование, при котором он выявляется
Белок Бенс-Джонса	норма — отсутствует	Миеломная болезнь (злокачественная плазмоцитома), В-клеточная лейкемия
Альфа-фетопротеин	норма – менее 22 нг/мл	Гепатоцеллюлярный рак, герминальные раки (рак яичников, яичек и другие)
Раковоэмбриональный антиген (РЭА)	менее 5 ЕД/мл	Колоректальные опухоли (рак толстой кишки), рак молочной железы, рак легких
СА-125	менее 30 ЕД/мл	Рак яичников
Антиген простаты (PSA – prostate specific antigen)	менее 5 нг/мл
Хорионический гонадотропин (ХГ)
NSE – нейрон-специфическая энолаза	12 нг/мл	Мелкоклеточный рак легких, нейроэндокринные опухоли
CYFRA 21-1	менее 2 нг/мл
Кальцитонин	0-30 пг/мл

Онкологические заболевания считаются одними из самых опасных, по уровню смертности уступая лишь сердечнососудистым. Согласно статистике, диагноз – "рак" сегодня поставлен двум из ста жителей России, и число таких людей с каждым годом увеличивается на полмиллиона человек.

Видов рака сегодня известно около двухсот, подвидов – более тысячи, и большая их часть при ранней диагностике и качественной терапии – излечима. Типичный пример – рак кожи, меланома. На первой (нулевой) стадии меланома полностью вылечивается в 99% случаев, а при последней, четвертой стадии, пятилетний порог выживаемости преодолевают только 15% больных. То есть жизненный прогноз при раке прямо пропорционален стадии его развития, и вовремя обнаружить онкологию – значит получить шанс на излечение.

Какие симптомы должны настораживать

В настоящее время мировая медицина большое внимание уделяет профилактике рака, в частности обучению методам самообследования. Ведь первым изменения в своем организме может увидеть сам человек. Так, рак молочной железы почти в 90% случаев выявляется именно при самообследовании.

Онкологи советуют записаться на консультацию к врачу, если вы заметили у себя:

· Наличие на теле уплотнения или узелка непонятного происхождения;

· Постоянный кашель или изменение тембра голоса;

· Появление на коже плоских или выпуклых наростов или участка с измененной структурой или окраской;

· Непроходящую даже после отдыха усталость и апатию;

· Потерю веса без видимой причины;

· Боли, пусть даже слабые, но имеющие постоянный характер;

· Стойкую субфебрильную температуру;

· Нетипичные выделения (гнойные, слизистые или кровянистые).

Современные методы диагностики рака

Если появилось подозрение на рак, пациент обязательно направляется на комплексное обследование. Ему могут быть назначены необходимые для постановки диагноза лабораторные исследования: анализы крови (клинический, биохимический, на гормоны, на опухолевые маркеры, на наличие антител к возбудителям инфекций), анализы мочи (общий и специальные), цитологическая микроскопия мазков слизистых. При необходимости проводится биопсия – взятие образца ткани для гистологического исследования ее клеток.

В крупных клиниках сегодня доступны самые точные методы аппаратной диагностики. Какие из них следует использовать – решает онколог. Это могут быть:

· Ультразвуковое исследование;

· Магнитно-резонансная томография;

· Двухфотонная эмиссионная томография;

· Компьютерная томография;

· Фиброгастноскопия или колоноскопия;

· Радиоизотопное исследование.

Первый этап диагностики - скрининг

В большинстве развитых стран сегодня действует принятый международным медицинским сообществом протокол, предусматривающий скрининговые мероприятия по обследованию населения. Существует такая серия мероприятий и относительно онкологических заболеваний, их цель - выявление рака на ранней стадии.

Людям, включенным в группу риска по заболеванию того или иного органа, согласно этого протокола рекомендуется проходить ряд обследований. Об эффективности скрининга свидетельствует статистика: к примеру, введение таких обследований в Нидерландах позволило снизить смертность женщин от рака груди на 50%.

	Возраст, с которого проводится скрининг	Метод обследования	Периодичность проверки	Процент обнаружения рака с помощью метода
		Компьютерная томография Бронхоскопия	1 раз в 2 года При необходимости
		Анализ на антигены рака	Ежегодно 1 раз в 3 года По показаниям
		Анализ на антигены рака	По показаниям По показаниям По показаниям
Молочная железа		УЗИ Самообследование Маммограмма железы	1 раз в 2 года Ежемесячно 1 раз в 2 года Ежегодно
Кишечник		Колоноскопия Тест на скрытую кровь в кале	Ежегодно Ежегодно
Поджелудочная железа		Магниторезонансная или компьютерная томография Анализ на антигены рака	1 раз в 3 года 2 раза в год 2 раза в год
Простата	Мужчины с 50 лет	Анализ на антигены рака	Ежегодно
	Женщины с 35 лет	Цитологическое исследование мазка Плановый осмотр	1 раз в 3 года Ежегодно
		Плановый осмотр	Ежегодно

Чтобы не совершить ошибки…

Эксперты утверждают, что из 10 больных раком, начавших его лечение вовремя, то есть на начальной стадии, 9 полностью выздоравливают. Но существует и другая статистика. У 40% пациентов, которые обращаются за помощью в клиники Израиля, где сегодня работают узкопрофильные специалисты высочайшей квалификации и имеется самое современное диагностическое оборудование, первоначальный диагноз, поставленный в другой клинике, оказывается ошибочным. А это значит – прописано неправильное или ненужное лечение, потеряно драгоценное время.

К примеру, при опаснейшем заболевании – миелоидной саркоме – в ряде случаев анализ крови может оставаться нормальным, и эпителиальная опухоль оценится как доброкачественная. Но при отсутствии лечения миелоидная саркома способна привести к смертельному исходу буквально за месяц. Распознать это лимфопролиферативное заболевание можно с помощью иммуногистохимического исследования крови, позволяющего выявить антигены раковой опухоли.

Поэтому получив результаты обследования и рекомендации врача, разумным будет заручиться мнением и других специалистов. При этом можно даже не ехать в клиники самому, а отправить туда гистологические стекла, чтобы патоморфологи подтвердили первоначальный диагноз или скорректировали его. Тогда можно быть уверенным, что назначенное лечение - хирургическое, лучевая, химио- или иммунотерапия - будет наиболее эффективным.

И потому своевременная диагностика онкологический заболеваний остается актуальнейшей проблемой. Только в Российской Федерации ежегодно выявляются свыше полумиллиона новых онкологических больных.

К сожалению, около 80% пациентов обращаются к врачу несвоевременно, когда диагностируется уже запущенная форма заболевания и прогноз на сохранение трудоспособности в выздоровление неблагоприятен. Своевременное обращение с целью выявления именно ранних форм рака во многих случаях определяет адекватное лечение, позволяет пациентам сохранять полноценный образ жизни, предотвратить серьезные осложнения болезни и инвалидизацию.

Сегодня жителям России не нужно ехать за границу для проведения диагностики или лечения онкологических заболеваний. По некоторым направления качество диагностической аппаратуры сопоставимо или превосходит ведущие клиники мира. Итак, какие же методы сейчас используются для диагностики рака?

ПЭТ-КТ , позитронно-эмиссионная томография, является томографическим радионуклидным способом исследования внутренних органов, основанном на введении больному радиофармпрепарата, который распадается на позитроны. Они метят ткани организма и позволяют ПЭТ-сканеру отслеживать области с избыточным накоплением препарата. Для диагностики опухолей могут применяться различные препараты, каждый из которых предназначен для выявления раковых клеток в определенном органе. Такая особенность радионуклидных фармакологических препаратов позволяет применять ПЭТ-КТ в самых различных областях медицины.

Исследование выполняется после специальной подготовки больного. ПЭТ-КТ не оказывает нежелательных побочных реакций на организм больного и может применяться для динамического наблюдения за больными любых возрастов во время лечения или после его завершения. В связи с этим абсолютных противопоказаний у этого метода диагностики нет. Основные преимущества ПЭТ-КТ заключаются в том, что этот способ диагностики позволяет выявлять опухоль даже на «нулевой стадии», когда этого не могут сделать ни КТ, ни МРТ, ни лабораторные исследования.

Эндоскопический ультразвук , эндосонография является одной из новейших методик в диагностике неоплазий, позволяющая контролировать состояние внутренних полых органов и передавать их изображение на монитор при помощи специальных ультразвуковых датчиков, вводимых через эндоскоп.

Основное преимущество этого метода обследования заключается в возможности получения более детальной информации об органах, по сравнению с традиционным трансабдоминальным УЗИ. Эндосонография может использоваться для диагностики таких онкологических заболеваний как рак лёгких, рак пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, толстого кишечника и простаты. Благодаря данным, полученным при помощи эндоУЗИ, онкологи могут устанавливать стадию опухолевого процесса, а также при необходимости производить тонкоигольную пункцию подозрительных образований. Эндоскопические методики обследования чаще применяются для диагностики предраковых состояний и злокачественных опухолей дыхательной или пищеварительной системы.

Показания и противопоказания к выполнению эндоскопических методик диагностики определяются индивидуально для каждого больного и зависят от имеющихся диагностических данных и общего состояния пациента.

Маммография помогает диагностировать рак груди. Маммография является наиболее информативным методом диагностики для женщин после 40 лет, позволяющим выявлять злокачественные новообразования груди на самых ранних стадиях.

В ходе исследования при помощи рентгеновского излучения низкой дозы выполняется снимок молочных желез. Процедура проводится в амбулаторных условиях, безболезненна, неивазивна и может назначаться женщинам любого возраста.

Ранее эта процедура выполнялась исключительно при помощи рентгеновского оборудования, но благодаря внедрению в медицину компьютерных систем она стала цифровой, а значит и более точной, т. к. поиск зон патологических изменений выполняют специальные компьютерные программы, изучающие снимок.

Маммография может применяться как скрининговый метод для выявления рака молочных желез у женщин даже при отсутствии каких-либо симптомов. Этот метод обследования позволяет выявлять опухоли в тканях железы размерами 2-3 мм задолго до того, как их сможет выявить маммолог или сам пациент. Показаниями к назначению этого исследования могут быть любые патологические изменения молочных желез:

припухлость;
покраснение;
уплотнениев толще железы;
изменения со стороны соска;
желание женщины провести профилактический осмотр при наличии злокачественных опухолей у ее близких родственников по женской линии.

Преимуществом цифровой маммографии является еще и тот факт, что полученный снимок при необходимости консультации с другими специалистами может высылаться по электронной почте в любую точку мира. После лечения рака молочных желез эта процедура может применяться для динамического наблюдения за результатами терапии и своевременного выявления рецидивов новообразований. Диагностические возможности маммографии могут быть ограничены в ряде случаев: если на кожу груди были нанесены какие-то косметические средства (например, присыпка, пудра, лосьон); если ранее на груди выполнялись хирургические операции; если у женщины есть силиконовые имплантаты.

Сцинтиграфия – это метод диагностики, который выполняется при помощи сцинтилляционной гамма-камеры, способной фиксировать распределение радиоактивных изотопов, вводимых в организм больного в виде инъекции. Препараты для этого приготавливаются непосредственно перед введением.

В онкологии наиболее часто применяется такая разновидность этой процедуры как остеосцинтиграфия, применяемая для диагностики новообразований костной ткани. Остеосцинтиграфия позволяет выявлять новообразования, развивающиеся при:

первичной саркоме костей;
подозрении на метастазирование раковых опухолей из других органов (легкого, щитовидной, молочной или предстательной желез).

Показаниями для назначения остеосцинтиграфии могут стать такие состояния: болевой синдром неясного происхождения; подозрение на онкологический процесс в костной ткани; необходимость контроля результативности лечения раковых заболеваний.

Сцинтиграфия является малоинвазивной и безопасной процедурой. Препараты, применяемые для ее выполнения, крайне редко вызывают аллергическую реакцию. В день проведения процедуры больной может общаться с близкими и родственниками и покидать амбулаторное учреждение, в котором проводится этот вид диагностики. Сама процедура выполняется через 2-4 часа после введения препарата и длится около 15-60 минут.

Компьютерная томография –высокоинформативный, неивазивный и безболезненный метод обследования, позволяющий визуализировать структуру органов путем пропускания рентгеновского облучения через обследуемую область тела и отображения полученных данных на цифровых компьютерных снимках.

Для диагностики онкологических заболеваний могут применяться такие разновидности этой методики как спиральная КТ (или мультиспиральная КТ, МСКТ). Спиральная КТ позволяет значительно сокращать время обследования и уменьшает дозу лучевой нагрузки, а МСКТ позволяет получать не только более информативные снимки исследуемого органа, но и визуализировать функционирование органов в режиме реального времени.

Компьютерная томография для выявления опухоли, метастазов и проверки состояния кровотока проводится после введения контрастного препарата. В зависимости от исследуемого органа препарат может вводиться перорально или внутривенно. В онкологии МСКТ может применяться для обследования любой области тела или органа:

головного мозга;
органов зрения;
ЛОР-органов;
грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника;
опорно-двигательного аппарата; органов грудной клетки;
органов малого таза.

В ряде клинических случаев процедура используется для проведения прицельной биопсии. При необходимости более детальной визуализации исследуемой области процедура КТ может дополняться назначением МРТ или ПЭТ-КТ. При подготовке к КТ следует обязательно сообщить врачу о таких наблюдающихся у вас состояниях или заболеваниях: беременность; кормление грудью; астма; заболевания сердца; патологии почек; аллергические реакции на лекарственные препараты; заболевания щитовидной железы; сахарный диабет; множественная миелома; клаустрофобия; выполнение рентгенографических исследований кишечника с введением бария; прием лекарственных средств на основе висмута. Длительность выполнения этой диагностической процедуры зависит от исследуемой области и используемого компьютерного томографа.

Патоморфологическая верификация диагноза. Качество диагностики онкологических заболеваний во многом зависит от точности результатов цитологических, гистологических и имуногистохимических анализов, определяющих тип клеточной структуры новообразования. Именно на результатах этих показателей основывается тактика дальнейшего лечения больного и подбираются программы хирургического, химиотерапевтического и лучевого лечения. Ошибочные результаты таких видов диагностики могут становиться фатальными для пациента.

Фото: Ravil Sayfullin/Shutterstock.com

В современных лабораториях для выполнения морфологических исследований используются сверхточные микроскопы и качественные реактивы для приготовления исследуемого материала, взятого при биопсии тканей опухоли на этапе диагностики или во время хирургического вмешательства. Выполнение таких дополнительных лабораторных методик как ПЦР в разных модификациях и FISH-анализа, позволяет определять показания к назначению разных курсов лечения химиотерапевтическими препаратами, в т. ч. и прицельной (таргетной) терапией.

В некоторых клиниках для выявления раковых опухолей проводятся молекулярные или генетические анализы крови и тканей опухоли. Они позволяют выявлять предрасположенность пациента к развитию злокачественного новообразования, а при выявлении рака дают возможность установить степень агрессивности опухоли, продумать эффективный план лечения.

Благодаря молекулярным анализам, онкологи могут установить следующие моменты: будет ли достаточно проведения только хирургической операции для избавления от опухоли; возможно ли блокирование роста опухоли антителами; может ли применяться для лечения прицельная или другая разновидность химиотерапии.

Молекулярный тест может рекомендоваться больным с меланомой, раком молочных желез, яичек, головы и шеи, легких, поджелудочной железы, редкими видами злокачественных опухолей. Такой анализ рекомендуется и тем пациентам, которые уже прошли стандартное лечение ракового заболевания.