Доброкачественные опухоли женских половых органов. Рак вульвы эпидемиология

Рак шейки матки

Злокачественное заболевание шейки матки — одна из наиболее часто встречающихся
опухолей женских половых органов, составляет 6% всех новообразований у женщин. Наиболее часто
встречается у женщин 48-55 лет. Рак шейки матки — злокачественная опухоль, которую можно предупредить,
так как его возникновению предшествует длительно текущий предраковый процесс. Кроме того, возможна
ранняя диагностика рака шейки при профосмотрах женского населения.

Рак шейки матки может быть представлен в виде экзофитной (чаще) и эндофитной (реже) формы.
Эндофитные формы имеют худший прогноз.

Гистологически рак шейки может быть в форме плоскоклеточного рака (85-90%) и
аденокарциномы (5-15%).

Факторы риска возникновения рака шейки матки:

раннее начало половой жизни;
большое количество половых партнеров;
ранняя первая беременность;
венерические заболевания в анамнезе;
ИППП, которые нарушают биоценоз влагалища (папилломовирусная инфекция; генитальный
герпес, урогенитальный хламидиоз);
длительно существующая эрозия шейки матки;
курение;
низкий социально-бытовой уровень женщины и полового партнера.

Резервом снижения заболеваемости раком шейки матки, несомненно, являются
массовые профилактические осмотры женского населения. Пациентки группы риска должны проходить осмотр
дважды в год с применением цитологического исследования мазков и расширенной кольпоскопии.

Клиническая картина начальных форм рака шейки крайне скудна, жалобы у
больных отсутствуют. Патогномоничным симптомом для рака шейки матки являются контактные кровотечения,
реже ациклические кровотечения. Появление таких симптомов, как водянистые или гноевидные зловонные бели,
боли в области поясницы, почек, симптомы интоксикации (лихорадка, снижение веса), говорят о запущенном
прогрессирующем процессе.

При распространенном раке диагноз ставится во время гинекологического
обследования. При экзофитной форме во время осмотра шейки матки при помощи зеркал на поверхности шейки
видны разрастания в виде цветной капусты, легко разрушающиеся и кровоточащие при осмотре. При
эндофитном росте — шейка матки бочкообразно увеличена, поверхность бугристая.

Для подтверждения диагноза необходима биопсия шейки матки с последующим
гистологическим исследованием. С целью уточнения распространенности процесса производят УЗИ органов
малого таза, магнитно-резонансную томографию, цистоскопию, ректороманоскопию, рентгеноскопию.

Рак тела матки

В экономически развитых странах в последнее десятилетие наметилась тенденция к
увеличению частоты злокачественных заболеваний матки. Частота рака матки в структуре онкогинекологических
заболеваний составляет 12-14%. Заболевание чаще встречается у женщин в менопаузе.

Факторы риска возникновения рака тела матки.

Патология женских половых органов:

гормональные нарушения (ановуляторный менструальный цикл, гиперэстрогения,
гормонально-активные опухоли яичников и др.);
отсутствие или малое число родов;
отсутствие половой жизни.

Экстрагенитальные заболевания, связанные с нарушением
обмена веществ:

ожирение;
сахарный диабет;
гипертоническая болезнь.

Использование некоторых лекарственных средств:

заместительная гормональная терапия с высоким содержанием эстрогенов;
длительное лечение томоксифеном.

Диета с высоким содержанием жиров и углеводов.

Низкая физическая активность.

Клиническая картина. Ведущим симптомом рака тела матки является появление
кровотечений ациклического характера или кровяных выделений у женщин, находящихся в менопаузе. В
запущенных случаях присоединяются боли, бели гноевидного характера и нарушения функций смежных
органов при распространении процесса за пределы тела матки.

Диагностика. Наибольшую информативную значимость имеет гистероскопия с прицельным
взятием материала для гистологического исследования. Актуальным остается раздельное диагностическое
выскабливание канала шейки матки и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием
соскоба. Возможно цитологическое исследование аспирата из полости матки. Для оценки величины опухоли и
состояния лимфатических узлов показаны УЗИ и МРТ органов малого таза.

Гистологически рак тела матки чаще всего представлен:

аденокарциномой (папиллярной, секреторной, с плоскоклеточной метаплазией);
муцинозным раком;
папиллярным серозным раком;
светлоклеточным раком;
плоскоклеточным раком;
недифференцированным раком.

В зависимости от клеточного и тканевого атипизма выделяют три степени
дифференцировки рака тела матки:

высокодифференцированный рак;
умеренно дифференцированный рак;
низкодифференцированный рак.

Прогноз при раке тела матки в основном зависит от морфологической
стадии рака и в меньшей степени от возраста больной, от гистологического типа опухоли, ее размеров,
степени дифференцировки, перехода на шейку, глубины инвазии мио-метрия, метастазов, диссеминации по брюшине,
содержания рецепторов-эстроиенов и прогестерона в опухоли. С увеличением возраста прогноз ухудшается. У
больных до 50 лет 5-летняя выживаемость достигает 91-92%, после 70 лет — около 60%.

Методы первичной профилактики рака тела матки заключаются в своевременной
коррекции гиперэстрогении, снижении веса, компенсации сахарного диабета, восстановлении
репродуктивной функции, нормализации менструальной функции, своевременном лечении дисгормональных
процессов яичников. Наиболее действенны меры вторичной профилактики, которые заключаются в
своевременной диагностике и лечении фоновых и предраковых заболеваний эндометрия.

Саркома матки

Встречается относительно редко, в 3-5% случаев. Злокачественная опухоль представлена в
виде лейомиосаркомы (встречается у женщин 45-50 лет), стромальная саркома и карциномосаркома чаще всего
встречаются в постменопаузе.

Клинические проявления: это быстрый рост матки, что часто принимается за
быстрорастущую миому матки. Но по мере роста матки присоединяются симптомы нарушения менструального
цикла, боли в малом тазу, обильные водянистые бели, часто с ихорозным (зловонным) запахом. При бурном росте
опухоли происходят некротические процессы и инфицирование в узлах опухоли, что сопровождается
лихорадкой, анемией, кахексией. От появления первых симптомов до обращения к врачу обычно проходит
несколько месяцев. Важным диагностическим признаком является быстрый рост миомы матки в
постменопаузе.

Диагностика. Учитываются жалобы больной (быстрый рост миомы, характерные симптомы).
Заподозрить саркому матки помогает УЗИ-обследование. Имеют место картина неоднородной структуры
опухоли с участками некроза, нарушения питания.

Лечение оперативное — расширенная экстирпация матки с придатками. После операции
проводят радиационную терапию. При распространенном опухолевом процессе в послеоперационном
периоде проводят химиотерапию. Препаратом выбора является доксорубицин, циклофосфан, винкристин.

Прогноз при саркоме матки довольно пессимистичен. В 50% случаев отмечается рецидив,
быстро возникают отдаленные метастазы. Выживаемость больных низкая.

ПМ.02 МДК.02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи

специальность «Лечебное дело» 3 курс
ЛЕКЦИЯ № 12

ТЕМА: «Лечение опухолей женских половых органов»
Кистома - истинная доброкачественная опухоль из эпителиальных элементов.

Выделяют две формы:

1) псевдомуцинозные или железистые - 20% случаев всех кистом, развивается чаще в возрасте 40-50 лет. Опухоль имеет овоидную или шаровидную формы с неровной поверхностью, с гладкой блестящей капсулой, иногда достигает больших размеров. На разрезе, как правило, многокамерная , содержит тягучую мутную жидкость - псевдомуцин . Опухоль чаще односторонняя и довольно подвижная с выраженной ножкой. Анатомическая ножка кистомы состоит из 3-х образований - подвешивающая связка яичника, собственная связка яичника и часть широкой связки. В состав хирургической ножки входит маточная труба;

2) серозные (с мерцательным эпителием) сосочковая или цилиоэпителиальная . Часто двухсторонняя, стенка тонкая, эпителий призматический, сходный с реснитчатым эпителием маточных труб. При разрезе на внутренней поверхности - множественные сосочковые разрастания, содержимое жидкое прозрачное, коричнево-красноватого или грязно-желтого цвета.

Часто малигнизируются.
Опухоли из соединительной ткани - фиброма яичника - 3%, после 40 лет.

Односторонняя, не превышает размер кулака, медленный рост, плотная консистенция, гладкая или бугристая поверхность. Часто сопровождаются асцитом, к которому иногда присоединяются анемия и гидроторакс. Злокачественное перерождение бывает редко.

Тератоидные (герминогенные) - зрелая тератома или дермоидная киста.

Встречается в возрасте 20-40 лет, составляют 10-20% всех опухолей.

Растет медленно, односторонняя, форма круглая или овальная, поверхность гладкая или бугристая в одних местах эластичная в других плотная (неравномерная консистенция опухоли). Содержимое густое, похожее на сало, содержит пучки волос, хрящи, зачатки зубов.
Гормонопродуцирующие опухоли
1. Гранулезоклеточная - фолликулома : односторонняя, гладкая или бугристая, мягкой или тугоэластической консистенции:

Клинические проявления обусловлены гормональной активностью опухоли, которая продуцирует эстрогены:

а) у девочек - преждевременное половое созревание;

б) у женщин в менопаузе - возобновляются циклические кровотечения, напоминающие менструацию - выглядят моложе своих лет;

в) в детородном возрасте - кровотечения, аменорея, бесплодие, частые выкидыши.

2. Текабластома - феминизирующая с выраженным эстрогенным действием.

3. Маскулинизирующие опухоли - андробластома вырабатывают в большом количестве мужской половой гормон тестостерон, что приводит к исчезновению менструаций, гирсутизму, бесплодию, в поздних стадиях заболевания - облысению, изменению тембра голоса.

Клиника кистом . Жалобы неспецифичны. Симптомы заболевания зависят от величины и расположения опухоли.

Наиболее частая жалоба - боли внизу живота, в пояснице, иногда в паховых областях, чаще тупые, ноющего характера.

Острые боли появляются лишь при перекруте ножки опухоли, кровоизлияниях в случае разрыва капсулы опухоли. Как правило, боли не связаны с менструацией.

Увеличение опухоли вызывает рост окружности живота, появление чувства тяжести, болей в животе и пояснице, иногда частые позывы на дефекацию, затрудненное мочеиспускание (ущемление опухоли в малом тазу, смещение и нарушение функции соседних органов, прижатие нервных стволов). При чрезмерно больших размерах кистомы - одышка, сердцебиение, отёки нижних конечностей, нарушение функции кишечника. Нередко основной жалобой является бесплодие. У значительного числа больных нет никаких симптомов заболевания, и они длительное время являются носительницами новообразования, не подозревая об этом.

Доброкачественные опухоли яичников нередко сочетаются с другими гинекологическими заболеваниями: хроническим воспалением придатков матки, нарушениями менструальной функции.
Осложнения

1. Злокачественное перерождение - малигнизация наиболее опасны цилиоэпителиальные папиллярные кистомы, реже муцинозные и совсем редко - дермоидные кисты. Уловить момент возникновения злокачественного роста трудно, необходимо своевременно удалять кистомы.

2. Перекрут ножки опухоли

Способствуют: чрезмерное физическое напряжение, резкие движения, усиление перистальтики кишечника. При полном перекруте резко нарушаются кровоснабжение и питание опухоли, возникают кровоизлияния и некроз.

Клинически это проявляется картиной острого живота: внезапные резкие боли, дефанс передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, нередко тошнота или рвота, парез кишечника, задержка стула, реже понос.

Температура тела повышена, пульс частый, отличаются бледность, холодный пот, тяжелое общее состояние, снижение артериального давления. При приступе опухоль увеличивается за счет кровоизлияния и отёка, попытки смещения её вызывают резкую болезненность.

Лечение: срочная операция - удаление опухоли.

3. Сращение с соседними органами и инфицирование - нагноение опухоли сопровождается симптомами гнойной инфекции.

4. Прорыв в соседние органы , разрыв её стенки - разрыв оболочки вызывает острые боли, шок.

Диагностика

Диагноз опухоли яичника устанавливают на основании расспроса больной, лабораторных данных и бимануального исследования, из дополнительных методов - рентгенография органов малого таза, эндоскопия и УЗИ.

Дифференциальный диагноз проводят: с кистами фолликулярными, желтого тела, эндометриозом, раком яичника, воспалительными заболеваниями, миомой матки.

Лечение - оперативное, объём операции зависит от возраста больной, характера опухоли, наличия сопутствующих заболеваний.

У молодых женщин - консервативная операция, удаление опухоли с оставлением здоровой ткани яичника, а в дальнейшем формирование его.

Придатки матки удаляют у молодых женщин при наличии противопоказаний к консервативной операции на яичниках или у женщин в климактерическом периоде и в постменопаузе.

Показанием к двухстороннему удалению придатков матки (включая пангистерэктомию и ампутацию матки с придатками) является подозрение на злокачественный процесс в яичниках и двухсторонние опухоли у женщин в климактерии и постменопаузе.

В предоперационную подготовку входит обязательное обследование органов желудочно-кишечного тракта для исключения метастатического рака яичников - так называемую опухоль Крукенберга.

Миома матки - самое распространенное, доброкачественное, гормально-зависимое опухолевидное образование, развивающееся из мышечных и соединительнотканных элементов.

Встречается у 20 % женщин старше 30 лет, до 40 % женщин старше 40 лет и составляет до 80 % операций в гинекологии. В последнее время нередко встречается в возрасте 20 - 25 лет (частые инфекции в детстве и нарушение гомеостаза организма). В постменопаузе, как правило, происходит обратное развитие опухоли (возрастная гипотрофия и атрофия эндометрия).

Почти 1/3 больных миомой перенесла ранее воспалительные заболевания придатков матки. Генеративная функция снижена: половина больных страдает первичным бесплодием или имеет малое число беременностей (ановуляция и неполноценность второй фазы цикла). Менструальный цикл при миоме может быть овуляторным, такие женщины беременеют и рожают, нередки привычные выкидыши.

Причины возникновения:

1. Дисгормоноз - нарушения соотношений между эстрогенами и гестагенами в пользу первых, нарушается метаболизм эстрогенов и функция желтого тела.

2. Нарушение рецепторного аппарата матки :

а) врожденное - при половом инфантилизме;

б) приобретенное - вследствие воспалительных процессов, абортов, выскабливаний.

3. Выраженные нарушения гемодинамики в малом тазу («застойный малый таз»).

4. Изменение иммунологической резистентности организма.

5. Наследственная предрасположенность.

6. Эндокринологические заболевания.

По современным представлениям миома является дисгормональной опухолью с нарушениями в системе гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников - яичники. Дисгормональная природа опухоли обусловливает наличие ряда метаболических нарушений, функциональную недостаточность печени, нередко нарушения жирового обмена, функции сердечно - сосудистой системы вследствие скрытой или явной анемии. Таким образом, миома матки является полиорганным заболеванием, при котором в патологический процесс вовлечены многие органы и системы организма женщины.

Патогенез:

1. Повышенное содержание эстрогенов в крови и прогестерондефицитное состояние (не постоянный фактор);

2. Высокая активность эстроген - рецепторов по сравнению с гестаген - рецепторами;

3. Повышение уровня эстрогенных гормонов в крови сосудистого русла половых органов.

Миома матки состоит из различных по своим размерам миоматозных узлов, располагающихся во всех слоях миометрия.

Узлы претерпевают ряд последовательных этапов развития: I стадия - образование активного зачатка роста, II стадия - быстрый рост опухоли без признаков дифференцировки (узелок), определяемый микроскопический), III стадия - экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узелок).

Фиброматозные узлы обязательно имеют капсулу (основное отличие от злокачественных опухолей), поэтому легко вылущивается при операции. Миома чаще является множественной.

Располагаются узлы преимущественно в теле матки (95%) и гораздо реже в шейке (5%).

Классификация .

I . В зависимости от места расположения:

1) межмышечные или интерстициальные интрамуральные - первоначально возникает в толще стенки матки, затем в зависимости от направления роста развиваются.

2) субсерозные или подбрюшинные - растущие в сторону брюшной полости (с широким основанием или на ножке).

3) субмукозные или подслизистые - растущие в полость матки. Может быть связан с телом матки широким основанием или иметь ножку.

Центрипитальный рост узла на УЗИ - может в дальнейшем перейти в подслизистый узел.

4) атипичное расположение - интралигаментарные - располагаются между листами широкой связки матки (узлы находятся ближе к внутреннему зеву могут расти по направлению боковой стенки малого таза).

II . По морфологическим признакам:

1) простые миомы - доброкачественная гиперплазия эндометрия;

2) пролиферирующие миомы - истинно доброкачественные опухоли;

3) предсаркомы - предшествуют озлокачествлению.
Клиника - течение может быть бессимптомное или симптомное.

Симптоматика миомы:

1. Ведущий симптом - маточные кровотечения - отмечается увеличение продолжительности менструального цикла на 8 - 10 дней.

Характерны: полименорея (менструации длятся более 7 дней), гиперполименорея (длительные и обильные менструации, нередко со сгустками), меноррагия (менструации длятся больше 7, но не больше 13 дней), менометрорагия (продолжительность менструации более 14 дней), метроррагия (ациклические кровотечения).

Эти нарушения приводят к выраженной анемизации и истощению организма, нарушению работоспособности.

Причины кровотечений:

1) множественные узлы растягивают полость матки - увеличение менструирующей поверхности.

2) нарушение сократительной способности матки.

3) патологическое состояние эндометрия - на гистологии гиперплазия эндометрия, под действием эстрогенов, сопутствующих заболеваний.

4) усиление кровенаполнения матки.

5) нарушение процессов фибринолиза (симптом анемии даже при отсутствии кровотечения).

В зависимости от расположения узлов:

Подлизистые → обильные менструации потом ацикличиские кровотечения (метроррагии) или межменструальные;

Субсерозные → нарушение цикла может не быть, или незначительно выражены.

Дифференциальный диагноз кровотечения при миоме проводят с таковым при:кистозной дегенерацией яичника, воспалении придатков матки, внутреннем эндометриозе, гормонопродуцирующей опухоли яичника, в постменопаузе - с патологией яичника (феминизируящая опухоль) или эндометрия (рак. полипоз, гиперплазия эндометрия).

Хроническая постгеморрагическая анемия - нарушает деятельность сердечно - сосудистой системы, вызывает обмороки, головокружение, слабость, быструю утомляемость.

2. Болевой синдром - боли локализуются в пояснице и нижних отделах живота.

Патогенез:

1) растяжение связочного аппарата матки;

2) растяжение ее брюшного покрова - ноющие боли;

3) давление растущей опухоли на нервные сплетения - постоянные, интенсивные боли;

4) наличие сопутствующих заболеваний - хроническое воспаление придатков матки, эндометриоз, опухоли и кисты яичника.

5) давление растущей опухоли на окружающие органы: узлы из передней стенки - сдавление мочевого пузыря и дизурические расстройства, интралигаментарные (межсвязочные) - сдавление мочеточников и развитие гидронефроза и пиелонефрита, давление на прямую кишку - нарушение функций ЖКТ.
Характер болей:

острые – перекрут ножки субсерозного узла
острый локальные – нарушение питания, некроз узла;
ноющие – при субсерозных миомах или больших интрамуральных;
схваткообразные – рождающиеся подслизистый узел (возникает укорочение, сглаживание и раскрытие шейки матки), рождающейся узел следует считать инфицированным.

3. Бели перед менструациями.

4. Нарушение функции соседних органов – возникает при увеличении матки больше 10-12 недель. Чаще всего возникают нарушение (учащение) мочеиспускания, цисталгии, запоры, метеоризм. В тяжелых случаях возникают пиелонефрит и гидронефроз.

5. Анемия (в результате обильных и продолжительных менструаций).

6. Гиперэстрогения – угнетает эритропоэз.

7. Высокий процент бесплодия 25-30% женщин с миомой, обусловлен как дисгормональными сдвигами, так и различными степенями деформаций тела и полости матки, нарушающими процессы имплантации.

8. Обменные нарушения – фибромиома нередко сочетается с ожирением, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, преимущественно гипертоническая болезнь, ИБС, заболеваниями органов дыхания, почечнокаменная болезнь, хронический холецистит, артрит, полипы, запоры, геморрой, а также ряд других менее значимых заболеваний (невростения, нарушение половой функции, мастопатия, масталгия, изменение конституционных особенностей).

Осложнения

Злокачественное перерождение или малигнизация: быстрый рост миоматозного узла, особенно в менопаузу, боли в узле, кровотечения в менопаузе, размягчение миоматозного узла, повышение температуры тела (субфебрилитет), появление отёков неясной этиологии, симптомов раздражения брюшины, асцит, похудание, анемия при отсутствии кровотечений.
Перекрут ножки субсерозного узла – предраспологающий фактор – подъём тяжести. Развивается типичная картина острого живота, что связано с нарушением питания опухоли, в ней возникают отёк, кровоизлияние, затем некроз и нагноение. Вызывает – нарастающие по интенсивности, резкие схваткообразные боли внизу живота и пояснице, признаки раздражения брюшины (рвота, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки), лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышение температуры. при влагалищном исследовании – отдельно от матки пальпируется опухоль резко болезненная при пальпации. требуется срочное оперативное вмешательство.
Рождение подслизистого (субмукозного) узла – характерен болевой симптом – резкие схваткообразные боли, часто на этом фоне появляются обильные ациклические маточные кровотечения. Подслизистые узлы на ножке могут появляться во влагалище, что сопровождается резкими болями и усилением кровотечения, редко рождение может вызвать выворот матки. Выявление данного осложнения требует неотложной госпитализации.
Некроз узла – нарушается питание миоматозного узла из-за тромбоза питающих узел кровеносных сосудов.

Клинически – резкие внезапные боли в узле, увеличение размеров узла, повышение температуры тела, присоединяются дизурические расстройства, появляется лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ, состояние больной постоянно ухудшается, антибиотики не оказывают положительного эффекта.

Лечение – экстренная лапаротомия и удаление матки.

Инфицирование узла – возникает в большинстве случаев после абортов, диагностических выскабливаний полости матки, метросальпингографии, зондировании матки.

Клиника сходна с некрозом узла, характерны патологические выделения из половых путей с запахом в виде «мясных помоев».

Лечение антибиотиками эффективно.

Внутрибрюшное кровотечение – из-за разрыва узла редко.

Диагностика

В условиях женской консультации:

Анамнез;

Данные бимануального (влагалищного) исследования – матка увеличена в размерах соответственно неделям беременности, плотной консистенции, иногда бугристая из-за множественных узлов;

УЗИ (после УЗИ диспансерный учет);

Общее клиническое исследование (общий анализ мочи, крови, цитология, мазок на степень чистоты влагалища, RW, группа крови и резус-фактор, консультация терапевта);

Аспирационная биопсия (аспират из полости матки) на 18-20 день цикла с последующим цитологическим исследованием, при патологическом результате (пролиферация, гиперплазия и др.) показано раздельное диагностическое выскабливание.

В условиях стационара применяются следующие методы: зондирование матки, УЗИ, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала (эндоцервикса) и полости матки (эндометрия) с последующей гистологией соскоба, гистеросальпингография и гистероскопия (при подозрении на подслизистую миому), лапароскопия (субсерозные узлы).

Лечение: два метода – консервативный и хирургический.

Хирургическое лечение.

Основные показания для оперативного лечения:

Обильные и длительные менструации или ациклические кровотечения, приводящие к анемизации больной.
Большие размеры опухоли – свыше 12-14 недель беременности, даже при отсутствии жалоб.
Быстрый рост опухоли – свыше 4-5 недель беременности в год.
Субсерозные узлы на ножке.
Сумукозные или подслизистые узлы (из-за обильных кровотечений и резкой анемии).
Некроз узла (чаще подвергаются подслизистые узлы, интерстициальные и подбрюшинные нередко некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде).
Увеличение миомы в менопаузу, подозрение на малигнизацию.
Атипическая локализация миомы (интралигаментарное расположение узлов).
Нарушение функции соседних органов.
Шеечные узлы миомы, исходящие из влагалищной части шейки.
Бесплодие.
Сочетание миомы с другими патологическими изменениями половых органов – эндометриозом, рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.

Хирургическое лечение может быть радикальным или консервативным (паллиативным).

Радикальные операции:

надвлагалищная ампутация матки без придатков или с придатками – может быть высокая с выкраиванием лоскута эндометрия – у женщин будет менструальноподобная реакция и низкая – менструации отсутствуют.
экстирпация матки с придатками и без.

Показания к удалению шейки матки:

Шеечная миома;

Рубцовая деформация шейки;

Подозрение на саркоматозное перерождение;

Дисплазии шейки матки (лейкоплакия, эритроплакия, пролиферирующие полипы, эрозии).

Консервативная миоэктомия (со вскрытием и без вскрытия полости матки) показана в молодом возрасте до 37 лет (редко до 40 лет) для сохранения репродуктивной и менструальной функции.

Противопоказания:

общее тяжелое состояние и резкая анемизация;
рецидив миомы;
возраст старше 40 лет и более;
сопутствующие воспалительные процессы в малом тазу;
дистрофические изменения в опухоли;
злокачественная опухоль.

Консервативная терапия

Показания:

интерстициальное и субсерозное на широком основании расположение узлов;
величина опухоли с размерами матки не более 12 недель беременности;
при отсутствии мено- и метрорагий;
при наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, являющихся противопоказанием к хирургическим вмешательствам;
в порядке подготовки к плановой операции.

Комплекс лечения:

Режим – запрещается работа, связанная с длительным хождением, подъёмом тяжести, необходимо трудоустройство, ограничение ультрафиолетового облучения (высокие температуры, жара).
Режим питания – ограничение калорийности, исключение продуктов, содержащих природные эстрогены (сливочное масло, оливковое масло, говяжий жир, орехи), во вторую фазу рекомендуется употреблять продукты богатые витамином С: петрушку, смородина и др.
Сокотерапия – употребление соков, содержащих ферменты, разрушающие эстрогены – картофельного (из картофеля розовых сортов – ¼ стакана за 15-20 минут до еды), капустного, свекольного, сливового.

Фитотерапия - сборы кровоостанавливающие, противовоспалительные, улучшающие функцию печени-тысячелистник, зверобой, пустырник, крапива, календула, лист земляники.

Седативные средства - элениум, мепробамат, валериана, пустырник.
Спазмолитические препараты во II фазу цикла.
Антианемическая терапия - препараты железа, витамины группы В, фолиевая кислота, витамин А.
Микродозы йода - йодид калия, йодомарин.
Мочегонные препараты - верошпирон за 7-10 дней до менструации.
Стимуляция иммунитета - иммуномодуляторы метилурацил 0,5 × 3 раза во время или после еды, экстракт элеутерококка 15-20 капель 2-3 раза за 30 минут до еды.
Гормонотерапия - основа консервативной терапии, использование гестагенов:

норколут по 10 дневной схеме с 16 дня цикла 5-10 мг в сутки в течение 4-6 месяцев или с 5 по 25 день цикла по 5 мг - 6 месяцев, женщинам пременопаузального возраста в непрерывном режиме 3 месяца по 5-10 мг;
17 ОПК у женщин с сохраненным менструальным циклом на 14, 17, 21 дни цикла в дозе 125 мг или 250 мг (1-2 мл) в течение до 6 месяцев;
использование КОК (синтетические прогестины -ригевидон, мерсилон) по обычной контрацептивной схеме при миоме малых размеров (6-7 недель беременности, 3-4 месяца у больных репродуктивного возраста);
антагонисты гонадолиберина - золадекс, бусерелин, декапептид, леупромид подкожно 1 раз в месяц 6 месяцев или в виде назального спрея;
антигонадотропные препараты - данол, даназол, гестринон. Данол в течение 6 месяцев по 400-800 мг в сутки;
в постменопаузе могут быть использованы андрогены (метиландростендиол, тестостерон -пропионат).

Вместе с гормонотерапией проводится витаминотерапия: А, В 1 , В 6 , Е, С и гепатопротекторы (ЛИФ, карсил, эссенциале форте, хофитол).

Противопоказания к применению гормотерапии:

1) тромбоэмболия и тромбофлебит в анамнезе;

2) варикозное расширение вен;

3) гипертензия;

4) операции по поводу злокачественных опухолей в анамнезе;

5) заболевания печени и желчевыводящих путей;

6) курение старше 35 лет.

11. Физиотерапевтическое лечение - противопоказаны ФТП с тепловым эффектом, предпочтительно: ультразвук, электрофорез цинка, йодида калия, эндоназальный форез витамина В 1 , димедрола, новокаина.

Бальнеолечение - йодобромные и радоновые ванны по 10-12 ванн через день.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ МИОМЫ
- особенности анамнеза и данные объективного исследования:

1) наследственная предрасположенность : миома, другие опухоли половых органов, мастопатия и др. у родственниц первого и второго поколения;

2) нарушение менструальной функции , начиная с менархе, в том числе сочетающиеся с половым инфантилизмом;

3) расстройства менструальной функции , не поддающиеся излечению, особенно в сочетании с нарушениями углеводного, липидного и других видов обмена (ожирение, предиабет, диабет);

4) нарушение менструальной и репродуктивной (бесплодие, невынашивание беременности) функций , связанные с дезорганизацией функций гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;

5) рецидивирующие воспалительные заболевания внутренних половых органов, способствующие нарушению функции яичников (монофазные менструальные циклы, двухфазные циклы с функциональной недостаточностью желтого тела);

6) неоднократные диагностические выскабливания матки и изменение рецепторного аппарата эндометрия;

7) экстрагенитальные заболевания , способствующие нарушению функции яичников и других желез внутренней секреции.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИОМЫ
Миому матки следует дифференцировать от:

1. Рака или саркомы тела матки - при наличии длительных кровянистых выделений, проведение дополнительных исследований (ГСГ, гистероскопия) и диагностическое выскабливание (крошковидный соскоб) позволяют уточнить диагноз.

2. Доброкачественные опухоли яичников - шаровидные или овальные образования тугоэластической консистенции, как правило четко пальпируются отдельно от матки, эффективны УЗИ, рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума, эндоскопическое исследование.

3. С воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки - симптомы интоксикации, воспаления брюшины.

4. Беременность - матка мягковатой консистенции, следует обращать внимание на достоверные и вероятные признаки беременности, проводят УЗИ, иммунологические и биологические реакции на беременность.
МИОМА МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Может наступить в любой отрезок времени детородного возраста, но чаще от 30 до 45 лет.

Противопоказания к вынашиванию беременности:

Подозрение на злокачественное перерождение опухоли;

Быстрый рост миоматозных узлов;

Большие размеры до беременности - 14 недель и более.

При беременности узлы чаще располагаются подбрюшнно, межмышечных, редко субмукозная. В I и особенно во II триместре происходит значительное увеличение размеров миоматозных узлов (гиперплазия мышечных клеток, отек ткани), в III триместре - эти процессы менее выражены. При небольших размерах опухоли беременность обычно донашивается до срока нормальных родов и родоразрешение происходит через естественные родовые пути. Однако во время беременности, в родах и в послеродовом периоде возможно возникновение ряда осложнений:

Угроза прерывания беременности (у 30 % женщин);

Нередко появляются боли в области расположения узлов, обусловленные растяжением капсулы опухоли и дистрофическими изменениями в узлах;

Токсикозы I и II половины беременности;

Несвоевременное излитие околоплодных вод;

Гипотрофия и гипоксия плода.

В родах: нарушение сократительной деятельности матки, неправильные положения и предлежания плода (обусловлено деформацией полости миоматозными узлами).

В родах иногда приходится прибегать к оперативному родоразрешению (кесарево сечение).

В послеродовом периоде - наблюдается замедленная инволюция матки, опасны некротические изменения в узлах, поэтому начиная со 2 суток после родов профилактическое назначение спазмолитиков.

Довольно распространенная в гинекологии проблема. Согласно данным медицинской статистики, теми или иными опухолями вульвы, влагалища, шейки матки, матки, яичников страдает практически каждая пятая-восьмая женщина на территории Российской Федерации.

Например, данные ВОЗ свидетельствуют, что такая распространенная доброкачественная опухоль . как миома матки, есть у каждой пятой женщины на земном шаре в возрасте 30-35 лет, более 25% хирургических вмешательств в гинекологии выполняются по поводу кист яичника и т.д. В связи с часто бессимптомным течением опухолевых заболеваний они иногда диагностируются случайно при очередном осмотре по поводу какой-либо другой проблемы.

Опухоли женских половых органов представляют собой патологические образования вследствие нарушения механизма деления клеток. Специалисты различают доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов.

Причины возникновения опухолей женских половых органов

На настоящий момент причины возникновения и развития доброкачественных и злокачественных опухолей до конца не выяснены. Известно, что в основе лежит дефект генетического материала клетки (ДНК), в результате чего механизм роста и деления клеток претерпевает патологические изменения, развивается апоптоз (самоуничтожение клетки в результате программирования на гибель). Предрасполагающими к возникновению опухолей факторами называются следующие:

Генетические факторы (наследственная предрасположенность – ведущий фактор)
Химические факторы (влияние ароматических веществ на ДНК)
Физические факторы (ультрафиолетовое излучение, другие виды радиации)
Механические травмы, перегрев организма
Биологические факторы (вирусы и инфекции)
Снижение иммунной защиты организма, аутоиммунные процессы
Патологии эндокринной системы, нарушение гормонального баланса

Симптомы опухолей женских половых органов

Некоторые виды опухолей могут вообще не давать никаких симптомов, другие – в зависимости от характера, размера, локализации опухоли – могут проявляться местными или общими симптомами. Местными симптомами опухолей являются увеличенные регионарные лимфатические узлы, пальпируемая опухоль.

Общие симптомы опухолей женских половых органов иначе называются «малыми признаками» опухолей. Опухоли тех или иных органов могут иметь индивидуальные симптомы, например, при раке матки женщины могут жаловаться на маточные кровотечения вне цикла, дисфункцию яичников и т.д. При длительно существующей опухоли больших размеров могут отмечаться боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, промежность, прямую кишку и другие органы.

Общими симптомами раковых опухолей служат быстрая утомляемость, быстрое прогрессирующее снижение массы тела, ухудшение аппетита, снижение работоспособности и настроения, субфебрильная температура.

Виды доброкачественных и злокачественных опухолевых заболеваний женских половых органов

Миома матки, фибромиома матки – одно из наиболее распространенных в гинекологической практике опухолевых заболеваний женских половых органов. В большинстве случаев может не иметь выраженной клинической симптоматики и определяться случайно при бимануальном исследовании.

Диагноз устанавливается на основании данных трансвагинального УЗИ, гистероскопии, кольпоскопии, лапароскопии, биопсии, цитологического или гистологического исследования.

В ГУТА-КЛИНИК проводятся все виды эффективного оперативного лечения миомы матки с помощью лапароскопической и гистероскопической миомэктомии – неинвазивного хирургического лечения миомы без разрезов, а также лапаротомия с миомэктомией, гистерэктомия по показаниям.

Консервативная терапия может быть применена у молодых пациенток с небольшими размерами медленно растущей миомы и отсутствием противопоказаний к назначаемым лекарственным препаратам. Фибромиома нуждается в обязательном хирургическом лечении вследствие возможности перехода в саркому – злокачественную опухоль.

Киста яичника представляет собой полость, заполненную жидкостью (точный характер содержимого устанавливается непосредственно при детальном обследовании). Чаще всего киста яичника обнаруживается у молодых женщин репродуктивного возраста, у пожилых она встречается крайне редко.

Различают эндометриоидную, параовариальную, муцинозную, серозную, дермоидную, фолликулярную кисту, кисту желтого тела и т.д.

Киста яичника может не беспокоить женщину и выявляться случайно при осмотре у гинеколога. В ряде случаев киста яичника может сопровождаться нарушениями менструального цикла, обильными и длительными менструациями, болями внизу живота, ановуляцией, бесплодием и т.д.

В настоящее время «золотым стандартом» лечения кисты яичника является лапароскопия, позволяющая пациентке быстрее восстановиться и полностью сохранить свою репродуктивную функцию. Кисты яичника подлежат обязательному оперативному лечению, т.к. способны озлокачествляться, приводить к развитию серьезных осложнений (развитию перитонита, нагноению кисты и др.)

Киста шейки матки . называемая ошибочно пациентами «кистой матки» – частое осложнение псевдоэрозий, являющихся, в свою очередь, частым осложнением истинных эрозий. Размеры кисты шейки матки чаще всего составляют несколько миллиметров, сама киста выглядит как круглое образование желтовато-белого цвета.

В отношении кист шейки матки выбирается тактика наблюдения: если кисты маленькие и не влияют на здоровье шейки матки, их оставляют без лечения, если кисты множественные, деформируют шейку матки, рекомендуется лечение радиоволновым способом аппаратом «Сургитрон» - данный метод может быть рекомендован даже нерожавшим девушкам в силу свой атравматичности.

Рак вульвы - злокачественная эпителиальная опухоль, встречающаяся достаточно редко. Характеризуется образованием узелков с дальнейшим поражением паховых лимфатических узлов, метастазированием. Рак вульвы чаще развивается у женщин менопаузального периода. В отсутствие лечения неизбежен летальный исход вследствие кахексии, уросепсиса, кровотечений, тромбофлебита тазовых вен и др. осложнений.

Рак влагалища – злокачественная эпителиальная опухоль, по виду напоминает папилломатозные разрастания. Развивается чаще у женщин старше 40 лет, перенесших много родов. Проявляется кровянистыми выделениями и белями с примесью гноя. Лечение – хирургическое с проведением рентгенотерапии и других методов.

Рак шейки матки – наиболее распространенная злокачественная опухоль женских половых органов. Причинами могут являться некоторые виды ВПЧ (вируса папилломы человека, нелеченная эрозия и др.). Ранее считалось, что раком шейки матки страдают в основном рожавшие женщины старше 40 лет, однако в последнее время значительно увеличилась тенденция распространения заболевания среди молодых, даже нерожавших девушек, что объясняется повсеместным распространением папилломавирусной инфекции.

Рак шейки матки может протекать бессимптомно, ранними признаками могут быть бели и кровянистые выделения иногда с неприятным запахом. При отсутствии лечения рака шейки матки наступает летальный исход от перитонита, сепсиса, кахексии, кровотечений и т.д.

Рак тела матки – менее распространен, чем рак шейки матки, причиной являются гормональные нарушения в организме, может сочетаться с миомой матки, опухолями яичников, гиперплазией эндометрия, сахарным диабетом, ожирением и другими обменными нарушениями. В основном развивается у женщин старше 45-50 лет, часто протекает бессимптомно, женщины жалуются на слабость и быструю утомляемость.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов осуществляется с помощью следующих методов:

Гинекологический осмотр
Бимануальное исследование влагалища
Трансвагинальное УЗИ (УЗИ органов малого таза)
Компьютерная томография (КТ) органов малого таза
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза
Эндоскопическое обследование органов малого таза
Гистероскопия, лечебно-диагностическая лапароскопия
Кольпоскопия
Биопсия с последующим гистологическим или цитологическим исследованием

В зависимости от выявленного заболевания, его формы, стадии, характера, особенностей течения, индивидуальных показаний пациентки назначается хирургическое или консервативное лечение. Как правило, оперативное лечение опухолей женских половых органов проводится при обильных кровотечениях, быстром росте опухоли или больших размерах выявленной опухоли и т.д.

Объем хирургического лечения различен – это может быть органосохраняющая лапароскопия (при кистах и кистомах яичников) или радикальная ампутация (экстирпация) матки – при больших фибромиомах или раке матки без метастазов. Предпочтение, как правило, отдается первому – малоинвазивному – способу лечения опухолей женских половых органов.

Параллельно с хирургическим лечением по показаниям назначается противовирусная или антибактериальная терапия, иммуномодулирующие и биостимулирующие препараты.

Специалисты напоминают пациенткам о том, что в отсутствие лечения даже некоторые доброкачественные виды опухолей способны переходить в рак, приводя в ряде случаев к довольно быстрому летальному исходу за счет развивающихся осложнений и распространения метастазов.

Именно поэтому опухоли женских половых органов подлежат обязательному лечению, в некоторых случаях – наблюдению (пассивная миома матки). Учитывая, что развитие большинства видов опухолей отличаются невыраженной, стертой клинической симптоматикой, врачи гинекологи рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов даже в том случае, если женщину ничего не беспокоит.

В связи с этим большое внимание уделяется раннему выявлению злокачественных новообразований. Как правило, лечение онкологических заболеваний проводят в специализированных стационарах, но и гинекологам приходится сталкиваться с этой патологией. При подозрении на рак женских половых органов врач проводит сначала первичное выявление заболевания, а затем уже назначает методы углубленного обследования пациентки.

Рак шейки матки наиболее часто выявляется у женщин старше 45 лет. Часто ему предшествуют заболевания шейки матки: эрозии, полипы, ликоплакия, рубцовые изменения, дисплазии. Начальная стадия заболевания проходит бессимптомно. Затем появляются контактные кровотечения после полового акта, спринцевания, гинекологического осмотра, в связи с натуживанием при запорах. Кровотечение возникает при повреждении опухолевых сосудов, имеющих хрупкие и тонкие стенки. Если эти симптомы появляются в период климакса или постклимактерическом периоде, то необходима срочная консультация гинеколога.

Для диагностики рака шейки матки проводят гинекологический осмотр, кольпоскопию, цитологический анализ со-скоба с шейки матки, а также гистологическое исследование соскоба канала и полости шейки матки.

В зависимости от распространенности и стадии заболевания выбирают тактику лечения. Комбинированное лечение включает хирургическую операцию и лучевую терапию. Может применяться схема: лучевая терапия - операция - лучевая терапия. Сочетанное лечение предполагает применение двух средств одного метода лечения. Например, радиотерапии и рентгенотерапии или терапии несколькими цитостатическими препаратами. Комплексное лечение включает воздействие на опухоль различных лечебных факторов: лучевая терапия + операция + химиотерапия; операция + лучевая терапия + гормонотерапия.

Профилактика рака шейки матки заключается в регулярном посещении гинеколога и своевременном лечении выявленных заболеваний шейки матки.

Рак тела матки в основном диагностируется у женщин 50-60 лет. Это заболевание часто сочетается с сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью, заболеваниями печени, а его причинами являются нейроэндокринные нарушения в организме.

При раке тела матки больные обращают внимание на появление кровянистых или сукровичных выделений из влагалища, не связанных с менструациями. В разных случаях выделения отличаются по объему и продолжительности. Например, это могут быть обильные кратковременные кровотечения или скудные выделения в течение нескольких месяцев. Часто выделения имеют вид мясных помоев. При запущенном раке появляются боли в низу живота и бели.

Для постановки точного диагноза проводят цитологическое исследование соскоба и аспирата из матки, гистероскопию, гистерографию, а также гистологическое исследование материала, полученного в ходе диагностического выскабливания матки (шейки и тела). УЗИ для диагностики этой патологии имеет второстепенное значение.

В 75 % случаев рак тела матки выявляется у женщин старше 50 лет, поэтому в этот период жизни, несмотря на отсутствие менструаций, невозможность и ненужность беременности, женщина, как и раньше, должна уделять большое внимания своему здоровью.

Лечение рака тела матки включает лучевую терапию, хирургические операции, гормональную терапию. Выбор конкретной схемы лечения зависит от стадии заболевания, расположения опухоли и общего состояния организма.

Профилактика этой патологии аналогична раку шейки матки, а также связана со своевременным лечением гормональных нарушений.

Рак яичников чаще выявляется у женщин 40-60 лет и занимает второе место после рака шейки матки среди всех злокачественных опухолей женских половых органов. Ему нередко предшествуют нарушения функции яичников и первичное бесплодие, операции на внутренних половых органах, хронические воспалительные заболевания придатков матки. Имеется связь рака яичников с полным или очень длительным отсутствием половой жизни.

Симптомы этого заболевания разнообразны. Часто отмечаются боли в нижней части живота. Относительно рано развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости), что приводит к увеличению живота. Изменяется общее состояние: появляются слабость, повышенная утомляемость, недомогание. Пальпация передней брюшной стенки болезненна.

Выявить рак яичника на ранней стадии затруднительно. Это можно сделать с помощью дополнительных методов исследования: цитологического анализа жидкости из брюшной полости, рентгенографии и УЗИ органов малого таза, исследования органов грудной полости и желудочно-кишечного тракта. Можно исследовать кровь на наличие онкомаркеров и проследить их изменение в динамике. Наибольшую информацию дают лапароскопия и осмотр яичников. При обнаружении кист яичников, а также при воспалительных заболеваниях яичников и их дисфункции это обследование обязательно. После подтверждения диагноза проводят оперативное лечение (удаление яичников) в сочетании с химиотерапией.

Рак маточной трубы развивается обычно у женщин пожилого возраста. Для него характерны схваткообразные боли в животе, периодически появляющиеся гнойно-кровянистые выделения из влагалища жидкой консистенции, которые происходят при опорожнении маточной трубы.

Диагноз ставят на основании результатов цитологического анализа выделений из матки и заключения лапароскопии. Лечение обычно проводят оперативное в комплексе с химиотерапией.

Рак влагалища является редкой патологией. Пациентки предъявляют жалобы на боли в нижней части живота, бели, а также контактные кровотечения. В ходе гинекологического осмотра можно увидеть опухоль - грибообразное разрастание или в виде плотных узлов, кровоточащую при прикосновении к ней.

Для уточнения диагноза проводят цитологический анализ соскоба из влагалища и гистологическое исследование биоптата. Для лечения этой патологии используют только лучевую терапию, которая в большинстве случаев приводит к излечению.

Рак наружных половых органов также является редкой патологией и выявляется у женщин пожилого возраста. Ему часто предшествуют заболевания вульвы: лейкоплакия, кра-уроз, эритроплакия.

При осмотре наружных половых органов выявляется опухоль, имеющая вид узла плотной консистенции, инфильтрата хрящеобразной консистенции, глубокой язвы, цветной капусты. Для подтверждения диагноза проводят цитологический анализ соскобов с поверхности опухоли, гистологический анализ биоптата.

Лечение может быть оперативным, комбинированным, а также включать лучевую и химиотерапию.

Саркома матки - это злокачественная опухоль соединительной ткани матки. У женщин молодого возраста она встречается редко. Характеризуется быстрым ростом и ухудшением общего состояния. При удалении фибромиомы матки всегда проводят экстренный гистологический анализ удаленных тканей для исключения саркомы.

Хорионэпителиома матки - злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов плодного яйца. Чаще выявляется у женщин репродуктивного возраста. Эта опухоль имеет вид темного багрового узла, быстро появляются метастазы (вторичные опухолевые очаги, образовавшиеся в результате распространения раковых клеток кровью или лимфой). Жалобами пациенток являются маточные кровотечения и продолжительные кровянистые выделения из влагалища. Точный диагноз основывается на обнаружении в моче хориального гонадотропина.

Злокачественные опухоли вульвы составляют 2–5% среди злокачественных онкогинекологических заболеваний, занимая четвёртое место после РШМ, рака эндометрия и рака яичников. Эпидемиологиярака вульвы изучена недостаточно. В развитых странах заболеваемость находится на уровне 3–5%.Средний возраст больных раком вульвы составляет 65–68 лет. Пик заболеваемости приходится на 75 лет. У женщин репродуктивного возраста злокачественные новообразования вульвы диагностируют крайне редко.

Несмотря на то, что рак вульвы можно обнаружить при осмотре, более 60% пациенток поступают на лечение уже с III–IV стадиями заболевания. У большинства больных злокачественная опухоль развивается на фоне предшествующих заболеваний и состояний (атрофический и склеротический лишай, атрофия вульвы), которые имеют выраженную симптоматику, что должно было бы создавать условия для своевременной диагностики и профилактики рака.

Профилактика рака вульвы

Наиболее реальная возможность профилактики инвазивного рака вульвы - своевременная диагностика и лечение фоновых, предраковых заболеваний и преинвазивного рака.

Особо выделяют фоновые дистрофические процессы, к которым относят, в первую очередь, крауроз и лейкоплакию вульвы.

Истинным предраком вульвы считают дисплазию. Развитие злокачественной инвазивной опухоли отмечают у 20–30% больных с дисплазией и у 50% - с сarcinoma in situ.

Скрининг

Специфических методов скрининга рака вульвы не существует. К группе риска относят пациенток с дистрофическимипроцессами (склеротический лишай) и дисплазией вульвы. Они нуждаются в ежегодных профилактических осмотрах, включающих исследование цитологических мазковотпечатков и вульвоскопию.

Классификация рака вульвы

В настоящее время используют международную клиническую классификацию злокачественного новообразования вульвы: по критериям TNM и стадиям FIGO (Международной Федерации акушеров и гинекологов). Т - первичная опухоль. Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 - первичная опухоль не определяется. Тis (FIGO: 0) - преинвазивная карцинома (Carcinoma in citu). T1 (FIGO: I) - опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью, не более 2 см в наибольшем измерении. T1а (FIGO: IА) - опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью до 2 см в наибольшем измерении, с инвазией стромы не более 1 см. T1b (FIGO: IВ) - опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью до 2 см в наибольшем измерении, с инвазией стромы более 1 см. T2 (FIGO: II) - опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью более 2 см в наибольшем измерении. T3 и/или N1 (FIGO: III) - опухоль распространяется на любую из следующих структур: нижнюю уретру, влагалище, анальное кольцо и/или поражены регионарные лимфатические узлы с одной стороны. Т4 и/или N2 (FIGO: IVА) - опухоль распространяется на любую из следующих структур: слизистую оболочку мочевого пузыря, верхнюю часть уретры, прямой кишки; или опухоль фиксирована к кости и/или поражены регионарные лимфатические узлы с обеих сторон. Примечание: глубину инвазии определяют как распространение опухоли от эпителиальностромального соединения прилежащих наиболее поверхностных дермальных сосочков до наиболее глубокой точки инвазии. N - регионарные лимфатические узлы. Регионарными считают паховые и бедренные лимфатические узлы. Поражение тазовых лимфатических узлов (наружных и внутренних подвздошных, обтураторных и общих подвздошных) расценивают как отдалённые метастазы. Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. N1 - метастазы в регионарные лимфатические узлы с одной стороны. N2 - метастазы в регионарные лимфатические узлы с обеих сторон. М - отдалённые метастазы. Мx - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М0 - нет признаков отдалённых метастазов. М1(FIGO: IVB) - имеются отдалённые метастазы при любом местном и регионарном распространении опухоли. pTNM Патологическая классификация. Категории рТ, рN и pM соответствуют категориям T, N и M. pN0 - при гистологическом анализе материала паховой лимфаденэктомии необходимо исследовать не менее 6 узлов. G - гистопатологическая дифференцировка. Gx - степень дифференцировки не может быть установлена. G1 - высокая степень дифференцировки. G2 - средняя степень дифференцировки. G3 - низкая степень дифференцировки. G4 - недифференцированные опухоли.